Lithiasis v; sicular - Tulburări h; patic și biliar; ediția profesională a manualului MSD

, MD,

Personal asociat, Departamentul de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție
Clinica Cleveland
Profesor asistent de medicină
Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Audio (0)
Calculatoare (0)
Imagini (1)
Modele 3D (0)
Mese (0)
Video (0)

Factorii de risc pentru apariția calculilor biliari sunt sexul feminin, obezitatea, vârsta înaintată, etnia indienilor nord-americani, dieta din țările occidentale, pierderea în greutate rapidă și istoricul familial. Majoritatea tulburărilor tractului biliar rezultă din calculii biliari.

Fiziopatologie

noroi biliar este adesea un precursor al calculilor biliari. Este alcătuit din bilirubinat de calciu (un polimer al bilirubinei), microcristale de colesterol și mucină. Noroiul se dezvoltă în staza biliară, așa cum apare în timpul sarcinii sau cu nutriție parenterală totală. Nămolul biliar este de obicei asimptomatic și dispare odată cu rezolvarea cauzei de bază. Uneori, nămolul biliar se poate transforma în pietre și migrează în căile biliare, astfel obstrucționând canalele și provocând colici hepatice, colangită sau pancreatită biliară.

Există mai multe tipuri de calculi biliari.

pietre de colesterol reprezintă> 85% din calcule în țările occidentale. Pentru formarea calculilor de colesterol, este necesar ca:

Bila este suprasaturată cu colesterol. În mod normal, colesterolul se face solubil în apă prin combinarea cu săruri biliare și lecitină pentru a forma micele mixte. Suprasaturarea bilei cu colesterolul rezultă cel mai adesea din secreția excesivă de colesterol (ca în cazul obezității sau diabetului), din secreția redusă a sărurilor biliare (de exemplu, în fibroza chistică datorată malabsorbției sării biliare) sau din secreția de lecitină (de exemplu, ca într-o genetică rară tulburare care are ca rezultat o formă familială progresivă de colestază intrahepatică).

Excesul de colesterol precipită sub formă de microcristale. Precipitațiile sunt accelerate de mucină, o glicoproteină sau alte proteine din bilă.

Microcristalele trebuie să se agregeze și să crească. Acest proces este facilitat de efectul de legare al mucinei care formează o schelă și de reținerea microcristalelor într-o vezică biliară cu contractilitate afectată datorită excesului de colesterol din bilă.

pietre pigmentare negre sunt pietre mici, dure, formate din bilirubinat și săruri anorganice de calciu (de exemplu, carbonat de calciu, fosfat de calciu). Factorii care accelerează dezvoltarea lor sunt bolile alcoolice ale ficatului, hemoliza cronică și vârsta.

pietre pigmentate maro sunt moi și grase, compuse din bilirubinat și acizi grași (palmitat sau stearat de Ca). Se formează în timpul infecției, inflamației sau infestării parazitare a ficatului (de exemplu, fluke hepatic în Asia).

Pietrele cresc cu aproape 1 sau 2 mm/an și durează între 5 și 20 de ani pentru a deveni suficient de mari pentru a provoca complicații. Majoritatea pietrelor se formează în vezica biliară, dar pietrele pigmentare maronii se formează în căile biliare. Pietrele pot migra către căile biliare după colecistectomie sau, în special în cazul pietrelor pigmentate maronii, se pot dezvolta în amonte de stricturi ca urmare a stazei biliare.

Simptomatologie

Aproximativ 80% dintre persoanele cu calculi biliari sunt asimptomatici. La restul pacienților, simptomele variază de la durerea caracteristică (colici hepatice) la colecistită acută sau colangită care poate pune viața în pericol. Colicul hepatic (sau biliar) este cel mai frecvent simptom.

Pietrele pot migra uneori prin conducta chistică fără a provoca simptome. Cu toate acestea, migrarea calculilor biliari poate duce la obstrucția canalului chistic, care, chiar și tranzitoriu, poate duce la colici hepatice. Colica biliară începe de obicei în hipocondrul drept, dar poate apărea în altă parte a abdomenului. Durerea poate să nu fie localizată, mai ales la diabetici sau la vârstnici. Poate radia în spate sau în vârful scapulei.

Episoadele încep brusc, devin intense în decurs de 15 minute până la 1 oră, au o intensitate constantă (fără colici) pentru o perioadă de 12 ore (de obicei 6 ore), apoi dispar treptat în decurs de 30 până la 90 de minute, lăsând durerea surdă. Durerea este de obicei suficient de severă pentru a necesita o consultație urgentă. Greața și unele vărsături apar adesea, dar nu există febră sau frisoane, cu excepția colecistitei acute. Poate fi prezentă o sensibilitate moderată a hipocondrului sau epigastrului drept; dar fără semne de iritație peritoneală. Între episoade, pacientul este asimptomatic.