Litiaza tractului urinar superior la pisici pentru tratament chirurgical - Săptămâna
Autor (i): Thibaut Cachon
Funcții: Departamentul de chirurgie VetAgro Sup
1, bulevardul Bourgelat
69280 Marcy-l'Etoile
La pisici, proporția ridicată de calculi cu oxalat de calciu face ca tratamentul medical să fie dificil și uneori ineficient. Tratamentul chirurgical este adesea singura opțiune atunci când se confruntă cu aceste tipuri de pietre.
rezumat
→ Urolitiaza superioară este din ce în ce mai frecventă la pisici. Tratamentul lor este în general chirurgical. Sunt posibile mai multe opțiuni. Scopul operației este de a reporni fluxul de urină. Tipul de intervenție trebuie adaptat la locația și numărul pietrelor. Rinichiul afectat trebuie păstrat cât mai mult posibil. Clasic, piatra este îndepărtată prin ureterotomie. Cu toate acestea, se dezvoltă metode alternative, stent ureteral sau nefroscopie, pentru a depăși complicațiile ureterotomiei. Cu toate acestea, morbiditatea și mortalitatea acestui tip de intervenții chirurgicale rămân ridicate.
rezumat
Litiaza tractului urinar superior la pisici: tratament chirurgical
→ Litiaza tractului urinar superior este din ce în ce mai frecventă la pisici. Tratamentul este de obicei chirurgical. Sunt disponibile mai multe opțiuni. Scopul operației este de a relua diureza. Intervenția chirurgicală trebuie adaptată la locația și numărul calculelor. Dacă este posibil, rinichiul afectat trebuie păstrat. În mod convențional, îndepărtarea calculilor se efectuează prin ureterotomie. Cu toate acestea, se dezvoltă metode alternative, cum ar fi utilizarea stenturilor ureteral sau nefroscopia, pentru a depăși complicațiile ureterotomiei. Cu toate acestea, ratele de morbiditate și mortalitate pentru acest tip de intervenție chirurgicală rămân ridicate.
Cuvinte cheie
Pietrele tractului urinar superior includ pietre renale și ureterale. Dacă aceste tipuri de pietre rămân relativ rare la câini, în comparație cu pietrele vezicale, incidența lor crește constant la pisici.
Multe opțiuni chirurgicale sunt posibile în funcție de locația pietrei. Cu toate acestea, chirurgia tractului urinar superior la pisici necesită abilități și echipamente tehnice specifice: sistem de mărire (microscop de operare, lupă binoculară) instrumente microchirurgicale, sonde cu diametru mic, fire monofilament montate pe ace rotunde (5,0-7,0). În plus, anestezia animalelor cu funcție renală afectată este delicată, iar îngrijirea postoperatorie este greoaie. Managementul chirurgical al acestor afecțiuni necesită, prin urmare, o echipă instruită și multidisciplinară.
1 Stabilizați animalul în faza preoperatorie
Înainte de operație, animalul trebuie să fie stabilizat cât mai bine posibil pentru a limita riscul anestezic, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Astfel, la animalele unde o intervenție îndelungată, necesară pentru îndepărtarea pietrelor, nu poate fi luată în considerare, sunt posibile două opțiuni: instalarea unei sonde de nefrostomie sau hemodializă (foto 1). Acesta din urmă este eficient în combaterea sindromului uremic, dar nu ameliorează obstrucția sau presiunea renală. Prin urmare, ori de câte ori este posibil, utilizați un cateter de nefrostomie pentru a reporni diureza și a elimina obstrucția. Acest lucru îmbunătățește parametrii biochimici (uree și echilibru acido-bazic), limitează agravarea leziunilor renale și reduce durerea asociată cu obstrucția ureterală. O rată ridicată de complicații (scurgeri, deplasare a tubului, drenaj insuficient etc.), 46% conform unui studiu recent, este asociată cu plasarea tuburilor de nefrostomie. Prin urmare, acestea pot fi avute în vedere numai pe o perioadă scurtă de timp [7]. Cu toate acestea, utilizarea sondelor specifice (sondă de coadă) poate limita riscul de migrare a sondei din pelvisul renal și de scurgere [2].
2 Opțiuni chirurgicale convenționale
Chirurgia tractului urinar superior necesită un nivel tehnic ridicat. În plus, complicațiile sunt numeroase, iar rata mortalității este mare. Un studiu retrospectiv pe aproape 153 de pisici arată că intervenția chirurgicală pentru urolitiaza superioară este asociată cu un număr mare de complicații (31%) și că mortalitatea perioperatorie este, de asemenea, ridicată (18%) [1]. Odată ce această perioadă critică a trecut, prognosticul pe termen mediu este bun, cu o rată de supraviețuire pe 12 luni de 91% [7].
Tipul de intervenție trebuie adaptat la locația și numărul pietrelor. În timp ce ureteronefrectomia este cea mai simplă și mai fiabilă tehnică în comparație cu alte opțiuni chirurgicale, este indicată doar într-un număr limitat de cazuri. Astfel, numai animalele non-azotemice la care funcția renală contralaterală este păstrată pot fi candidați la o nefrectomie de primă linie. Știind, de asemenea, că aproape 30% dintre pisicile în vârstă dezvoltă insuficiență renală și că există un risc semnificativ de pietre pe rinichiul contralateral, nu se poate recomanda îndepărtarea unui rinichi, în loc să trateze cauza obstrucției [3, 6, 9]. Păstrarea funcției renale reziduale ar trebui să fie esențială.