Litiaza vezicii biliare - curs de medicină online medix - enciclopedie medicală
Litiaza vezicii biliare este foarte frecventă. Majoritatea sunt asimptomatice și vor rămâne așa, prin urmare nu necesită tratament. Cei 3 compuși organici principali ai secreției biliare sunt sărurile biliare, colesterolul și fosfolipidele. Dacă există o defalcare a echilibrului între acești constituenți diferiți, bila devine litogenă. Existența bilei litogene este o condiție necesară, dar nu suficientă pentru formarea pietrelor. Sunt implicați și alți factori, inclusiv hipomobilitatea vezicii biliare. Vorbim de calculi biliari simptomatici atunci când se manifestă printr-un atac de colici hepatice. O creștere tranzitorie a enzimelor hepatice și (sau) pancreatice, în momentul crizei, autentifică organicitatea acesteia în forme atenuate. Vorbim de calculi biliari complicați în cazurile de colecistită acută sau litiază a căii biliare principale. Tratamentul pentru calculii biliari simptomatici este colecistectomia laparoscopică. Rezultatele sale și, în special, riscul de complicații depind foarte mult de operator ...
EPIDEMIOLOGIE:
Frecvența sa crește odată cu vârsta, ajungând la 30% din subiecții cu vârsta peste 60 de ani.
Este de două ori mai frecvent la femei decât la bărbați.
FIZIOPATOLOGIE:
Bilele excretate de ficat și depozitate în vezica biliară conțin:
- colesterol și pigmenți biliari care pot precipita.
- acizi biliari și fosfolipide (lecitine) care sunt substanțe solubilizante.
Există două tipuri de calculi biliari:
- calculii colesterolului care sunt cei mai frecvenți în țările occidentale (80% din cazuri).
- pietre pigmentare foarte frecvente în Asia și care reprezintă doar 20% din pietre în Occident.
Litiază biliară colesterolică:
Colesterolul, insolubil în apă, este dizolvat în bilă datorită formării micelelor cu acizi biliari și fosfolipide.
- Pietrele se formează atunci când concentrația biliară de colesterol depășește capacitățile de solubilizare biliară.
- Astfel, există precipitații de colesterol sub formă de microcristale atunci când există o suprasaturare în colesterol prin hipersecreție de colesterol în bilă și/sau hiposecreție de săruri biliare.
- Precipitarea acestor cristale microscopice este parțial legată de prezența unui factor de nucleație sintetizat de vezicula.
- Microcristalele se vor aglomera pentru a forma pietre.
Pietrele de colesterol sunt galbene, moi, sfărâmicioase, radiolucide, dacă sunt pure. De fapt, concentrația de colesterol variază de la 25% la 100%. În 20% din cazuri, acestea sunt calcificate.
În timpul formării lor, pietrele rămân asimptomatice. Devin simptomatice numai dacă migrează și provoacă distensie a pereților veziculari.
Vezica biliară joacă, de asemenea, un rol în litogeneză:
- concentrează bila și, prin urmare, favorizează precipitațiile.
- secretă mucus care constituie nuclei de nucleație.
Factorii care favorizează colelitiaza colesterolului sunt:
- factori individuali:
- apartenența la un anumit grup etnic și/sau genetică.
- factori legați de mediu:
- obezitate sau scădere rapidă în greutate.
- dietă: dietă bogată în calorii și/sau bogată în acizi grași polinesaturați.
- boli (boala Crohn) și rezecții ileale (malabsorbție a acizilor biliari).
- medicamente: contraceptive orale (estrogen), medicamente hipolipemiante (fibrate) și analogi de somatostatină.
- lipsa glucuronoconjugării bilirubinei.
Boala biliară pigmentară:
- Bilirubina neconjugată este insolubilă în apă.
- Pietrele se formează atunci când crește excreția biliară a bilirubinei neconjugate.
- Există apoi formarea de pietre dure, negre, radiopace. Pietrele pigmentare se calcifică în 50% din cazuri.
- Factorii care favorizează colelitiaza pigmentară sunt:
- existența hemolizei cronice: boala Minkowski-Chauffard, talasemia majoră, anemia falciformă.
- existența cirozei, indiferent de etiologie.
- infecții bacteriene sau parazitare cronice, care apar sau nu în amonte de stenoza biliară congenitală sau dobândită (anastomoze bilio-digestive). În ultimele cazuri, formarea pietrelor pigmentare este legată de hidroliza bilirubinei conjugate în bilă sub acțiunea beta-glucuronidazelor bacteriene.
Diagnostic:
LITIAZA VESICULARĂ ASIMTOMATICĂ:
În 80% din cazuri, litiaza este și rămâne asimptomatică.
Este adesea descoperit întâmplător pe:
- o radiografie a abdomenului fără pregătire (dacă este radiopacă).
- sau o ecografie abdominală.
- aceste două examinări fiind efectuate pentru a diagnostica o altă afecțiune.
LITIAZA VESICULARĂ SIMPTOMATICĂ NECOMPLICATĂ: DURERE BILIARĂ SAU COLICĂ HEPATICĂ:
Clinica:
Boala biliară simptomatică necomplicată apare în 15% din cazurile de boală biliară și corespunde mobilizării pietrelor care vor provoca un obstacol mecanic temporar. Durerea este distensia căilor biliare și contracția vezicii biliare.