Locul educației pacientului terapeutic în chirurgia bariatrică - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Obezitatea este asociată cu mai multe comorbidități și o calitate a vieții redusă. Educația terapeutică a făcut posibilă, printr-o abordare multidisciplinară, crearea de programe de îngrijire pentru acești pacienți pentru a-i sprijini în procesul de slăbire. 1
Astăzi, chirurgia bariatrică face parte din arsenalul terapeutic disponibil pentru a ajuta pacienții obezi să piardă în greutate și poate face parte din călătoria lor. Cu toate acestea, adesea considerată o soluție magică de către pacienți, opțiunea chirurgicală aduce modificări semnificative în viața pacienților, în dietă, dar și în imaginea corpului, relațiile sociale sau de familie. Există cerințe de monitorizare, în special pentru depistarea deficiențelor de micronutrienți 2 sau creșterea în greutate, 3 și chirurgia plastică poate fi indicată în cazurile de exces semnificativ de piele în urma pierderii masive de greutate.
În ce măsură educația terapeutică, bazată pe experiența ei în obezitate ca boală cronică, îi poate ajuta pe cei care aleg tratamentul chirurgical ?
Educația terapeutică a pacientului obez
Educația terapeutică este o disciplină născută în anii 1970, cu scopul de a ajuta pacienții cu boli cronice să trăiască mai bine cu tratamentul lor pe termen lung.
O analiză majoră, grupând 590 de studii randomizate și aproximativ 50.000 de pacienți, arată eficacitatea educației pacienților în zece boli cronice. Cu toate acestea, intervențiile educaționale sunt slab descrise și grupurile de control au primit deseori și educație de bază. În ciuda acestor prejudecăți, educația pacientului este extrem de eficientă pentru mai mult de 60% din studii, indiferent de patologii și indicatori utilizați.
Educația terapeutică a pacienților obezi a fost foarte bine studiată, cu specificități destul de bine definite. 5
De fapt, obezitatea a identificat la fel de bine factori etiologici și asupra cărora pacientul poate acționa, tulburări alimentare, erori alimentare și lipsa activității fizice. Dificultatea vine în principal din adoptarea schimbărilor de viață pe termen lung. Programe precum îngrijirea în timpul spitalizării, apoi consultate de către practicieni instruiți în educație terapeutică pe termen lung, permit mai mult de jumătate dintre pacienții obezi să piardă mai mult de 10% din greutatea lor și să o piardă. 6
Chirurgia bariatrică, un tratament din ce în ce mai frecvent
Pentru a ajuta persoanele obeze să piardă în greutate, una dintre alternativele posibile este chirurgia bariatrică. S-a demonstrat că este eficient în ceea ce privește reducerea greutății, rezolvarea comorbidităților asociate, reducerea mortalității 7 și îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Bypassul gastric este cel mai eficient tratament chirurgical de astăzi datorită combinației de restricție și malabsorbție, cu efecte secundare acceptabile. Cu toate acestea, monitorizarea trebuie făcută pe termen lung pentru a detecta și completa deficiențele, pentru a trata tulburările de alimentație care pun în pericol pierderea în greutate și menținerea acesteia.
Dacă, în primul an după intervenția chirurgicală, pacienții beneficiază pe deplin de efectele dorite și ating greutatea cea mai scăzută postoperator (în medie -38% din greutatea inițială 7), atunci se observă creșterea în greutate, cel mai adesea limitată la câteva kilograme. Dar, la zece ani, aproape 9% dintre pacienții operați au pierdut mai puțin de 5% din greutatea inițială. 3
Cum putem ajuta pacienții operați să reușească în planul lor de slăbire pe termen lung? ?
Factorii comportamentali ai pierderii în greutate și recâștigării
Mai multe studii au încercat să înțeleagă factorii comportamentali asociați cu pierderea în greutate sau să recâștige după bypass.
Factorii pierderii în greutate au inclus urmărirea cu chirurgul, apartenența la un grup de sprijin postoperator, activitatea fizică, o bună stimă de sine și o monitorizare nutrițională. Prezența unei tulburări alimentare excesive este invers corelată cu pierderea în greutate. 8