LSG al statelor Berlin și Brandenburg, hotărârea din - L 13 SB 5811 - openJur
Recursul reclamantului împotriva hotărârii Tribunalului Social din Berlin din 26 ianuarie 2011 este respins dacă nu este soluționat.
Costurile extrajudiciare ale procedurii de apel nu trebuie rambursate.
Revizuirea nu este permisă.
Delict
Reclamantul solicită stabilirea unui grad mai ridicat de invaliditate (GdB) de 50 în perioada 04 ianuarie 2007 - 31 martie 2009.
Reclamantul, născut în 1947, este căsătorit și a lucrat ca mecanic auto până în 2003. El primește o pensie de pensionare anticipată din 2007.
În 1998, reclamantul a fost diagnosticat cu diabet zaharat de tip II, care a fost inițial tratat cu medicamente și a fost tratat cu insulină din 2004. Prin decizia finală din 24 iulie 2006, sub forma notificării de obiecție din 19 septembrie 2006, s-a stabilit un total GdB de 30 în favoarea reclamantului din cauza următoarelor deficiențe funcționale:
Diabet zaharat (GdB 30 unic), polineuropatie (GdB 10 unic), hipertensiune arterială (GdB 10 unic).
Ca răspuns la cererea reclamantei pentru o nouă evaluare din data de 4 ianuarie 2007, pârâtul, după raportarea constatărilor medicilor curanți, medicul generalist Dipl.-Med. D din 28 ianuarie 2007 și specialistul în medicină generală G din 29 ianuarie 2007 al expertizei medicului generalist Dr. Y în declarația sa din 14 martie 2007, în urma deciziei din 26 martie 2007, a stabilit GdB la 40. Aceasta s-a bazat pe următoarele deficiențe funcționale:
Diabet zaharat (GdB unic 30) afectarea funcțională a coloanei vertebrale, simptome de iritare a rădăcinii nervoase ale coloanei vertebrale (GdB unică 20), polineuropatie (GdB unică 10), tensiune arterială ridicată (GdB unică 10).
În plus, inculpatul a declarat în decizie că deficiențele funcționale au condus la o pierdere permanentă a mobilității fizice. Pârâtul a respins obiecția formulată împotriva deciziei din 13 aprilie 2007 cu o decizie de obiecție din 15 august 2007.
La 28 august 2007, reclamantul a intentat un proces la Tribunalul Social din Berlin, cu care și-a urmărit cererea pentru un GdB de 50.
Într-o hotărâre din 26 ianuarie 2011, Tribunalul Social din Berlin a respins procesul. În evaluarea constatărilor medicale disponibile și luând în considerare opinia convingătoare a expertului Dr. B, urmată de Cameră, nu are dreptul la determinarea unui GdB mai mare de 40 din cererea din 04 ianuarie 2007.
La 22 martie 2011, reclamantul a formulat contestație împotriva hotărârii care i-a fost comunicată la 7 martie 2011, cu care și-a limitat cererea de a stabili un GdB de 50 de la data aplicării până la perioada de până la 31 martie 2009 - din cauza unei în cursul Procedura de apel a depus o nouă cerere de evaluare - a urmărit.
Ca justificare, el susține că diabetul zaharat existent ar trebui evaluat la 50. Ar exista o afectare gravă a stilului de viață din cauza diabetului. Valorile zahărului din sânge ar trebui să fie măsurate de până la 5 ori pe zi la mese pentru a putea doza doza de insulină în consecință. Verificările sunt, de asemenea, necesare dacă vă simțiți rău; trebuie să aibă întotdeauna la el un dispozitiv de măsurare și ace de insulină. Polineuropatia este contrară aprecierii expertului Dr. Rata B mai mare. Era amorțeală și senzația de a adormi picioarele. Deoarece evaluările expertului sunt în discrepanță cu evaluarea medicului curant G, acest fapt trebuie clarificat și trebuie obținut un raport neurologic.
A solicitat reclamantul,
anulează hotărârea Tribunalului Social din Berlin din 26 ianuarie 2011 și, prin modificarea deciziei din 26 martie 2007 sub forma notificării de întâmpinare din 15 august 2007, obligarea pârâtului la plata reclamantei pentru perioada cuprinsă între 4 ianuarie 2007 și 31 ianuarie 2007 Martie 2009 pentru a determina un grad de handicap de 50.
A cerut inculpatul,
respinge recursul.
El consideră că decizia primei instanțe este corectă.
Pentru detalii suplimentare cu privire la starea de fapt și la litigiu, se face trimitere la conținutul dosarului instanței, în special la memoriile părților implicate și la procesul administrativ al pârâtului.
motive
Recursul reclamantului este admisibil, dar nefondat, în măsura în care nu a fost tratat de reclamant pentru perioada de la 1 aprilie 2009 încoace. Hotărârea instanței sociale este corectă în măsura în care încă se contestă recursul. Decizia pârâtului din 26 martie 2007 sub forma notificării de obiecție din 15 august 2007 este legală în acest sens și nu încalcă drepturile reclamantului. Pentru perioada cuprinsă între cererea din 4 ianuarie 2007 și 31 martie 2009, reclamantul nu are dreptul la determinarea unui GdB mai mare de 40.
Pe baza acestui fapt, reclamantul nu are pretenții la un GdB mai mare de 40 pentru perioada cuprinsă între cererea din 4 ianuarie 2007 și 31 martie 2009. Deoarece deficiențele funcționale existente în el sunt comparate cu GdB total de 40 stabilit de pârât suficient luate în considerare.
Suferința de diabet zaharat a reclamantului va fi evaluată cu 30 pentru perioada 4 ianuarie 2007 - 31 decembrie 2008 și 40 pentru perioada următoare până la 31 martie 2009.
Diabetul zaharat numai cu dietă (fără medicamente care reglementează glicemia) 0 întrerupt cu medicamente care nu cresc tendința la hipoglicemie 10 întrerupt cu medicamente care cresc tendința la hipoglicemie 20 cu terapia cu insulină, de asemenea în combinație cu alte medicamente care scad glicemia, în funcție de stabilitatea situației metabolice ( stabil sau moderat fluctuant) 30-40 situație metabolică instabilă în timpul terapiei cu insulină, inclusiv hipoglicemie severă ocazională.
Hipoglicemia severă este un nivel scăzut al zahărului din sânge care necesită îngrijire medicală.
Acest tabel (provizoriu) a fost - inițial - adoptat ca partea B nr. 15.1 din anexa § 2 VersMedV, care a fost relevant de la 1 ianuarie 2009 (a se vedea p. 90) și, prin urmare, este aplicabil și pentru perioada de la 1 ianuarie 2009 continuă să se aplice (a se vedea BSG, hotărârea din 23 aprilie 2009 - B 9 SB 3/08 R -; citat din juris), dar limitată la perioada de până la 21 iulie 2010 ca urmare a celui de-al doilea regulament de modificare a VersMedV din 14 iulie 2010 nouă versiune a părții B nr. 15.1 a Ordonanței privind asistența medicală care a intrat în vigoare la 22 iulie 2010 (cf. în detaliu: BSG, hotărârea din 2 decembrie 2010 - B 9 SB 3/09 R -).
În conformitate cu partea B nr. 15.1 din anexa la secțiunea 2 VersMedV în versiunea care a fost în vigoare din 22 iulie 2010, care respectă acum cerințele legale din secțiunea 69 paragraful 1 Clauza 4 SGB IX (a se vedea hotărârea BSG din 2 decembrie 2010), următoarele calificări GdB se aplică bolii diabetului zaharat:
Persoanele care suferă de diabet, a căror terapie nu poate declanșa în general hipoglicemie și, prin urmare, sunt greu afectate în stilul lor de viață, nu suferă de efortul de tratament care nu le afectează participarea, ceea ce justifică stabilirea unui GdS. GdS este 0.
Persoanele care suferă de diabet, a căror terapie poate declanșa hipoglicemie și care sunt afectate de reducerea stilului de viață, suferă o afectare semnificativă a participării ca urmare a efortului de terapie. GdS este de 20.
Persoanele care suferă de diabet, a căror terapie poate declanșa hipoglicemie, care trebuie să efectueze singuri o verificare documentată a zahărului din sânge cel puțin o dată pe zi și care sunt afectate de alte reduceri ale stilului de viață, suferă o afectare mai mare a participării în funcție de amploarea efortului de terapie și de calitatea controlului metabolic. GdS este de la 30 la 40.
Persoanele care suferă de diabet și care sunt supuse unei terapii cu insulină cu cel puțin 4 injecții cu insulină pe zi, prin care doza de insulină trebuie să varieze independent în funcție de glicemia actuală, de următoarea masă și de încărcătura fizică și care sunt grav afectate de reduceri semnificative ale stilului de viață, suferă din cauza această terapie cheltuie o afectare pronunțată a participării. Auto-măsurătorile zahărului din sânge și ale dozelor de insulină (sau administrarea insulinei prin intermediul pompei de insulină) trebuie documentate. GdS este de 50.
Pozițiile metabolice care sunt extraordinar de greu de reglat pot duce la valori mai mari ale GdS.
Termenul cheltuieli de terapie în sensul jurisprudenței celui de-al nouălea Senat al BSG cu hotărârea sa din 2 octombrie 2010 trebuie interpretat pe scară largă. Cu toate acestea, cheltuielile pentru terapie trebuie să fie necesare din punct de vedere medical, efectiv efectuate și să aibă un efect negativ asupra participării la viața în comunitate. De asemenea, se evaluează pentru perioada anterioară datei de 22 iulie 2010, ca în acest caz până la 31 martie 2009, pe baza noilor principii de evaluare stabilite în noua versiune a părții B nr. Ordonanța de modificare bazată pe termenul generic „reduceri ale stilului de viață” sunt rezumate, în funcție de dacă și cum este afectată planificarea rutinei zilnice, organizarea timpului liber, pregătirea meselor, practica profesională și mobilitatea. Intensitatea reducerii stilului de viață depinde de faptul dacă efortul terapiei este fixat din motive medicale în funcție de locație, timp sau mod sau dacă participarea la societate în alte domenii ale vieții este afectată semnificativ din cauza duratei terapiei.
Aceasta se bazează pe evaluarea documentelor de constatări medicale, incluzând avizul expertului Dr. GdB pentru diabetul zaharat pentru perioada 4 ianuarie 2007 - 31 decembrie 2008 30 și pentru perioada 1 ianuarie 2009-31 martie 2009 40.
În plus, nu există îngrijorări cu privire la evaluarea expertului conform căreia tensiunea arterială crescută, boala articulațiilor genunchiului și boala coloanei vertebrale pot fi evaluate numai cu un GdB de 10. În special, expertul a demonstrat în mod convingător că, având în vedere mobilitatea excelentă a coloanei vertebrale, GdB individual de 20 stabilit de furnizorul de îngrijire medicală al inculpatului nu este justificat.
Având în vedere cele de mai sus, GdB total pentru perioada 4 ianuarie 2007 - 31 decembrie 2008 este evaluat la 30 și pentru perioada 01 ianuarie - 31 martie 2009 40. În acest sens, GdB-ul total este epuizat în primul cu 30 inițial, apoi de la 1 ianuarie 2009 cu 40 de boli ale diabetului zaharat care urmează să fie evaluate, deoarece restul de boli cu 10 care urmează să fie evaluate nu au un efect de creștere a GdB.
Decizia privind costurile se bazează pe § 193 SGG.
Revizuirea nu trebuie admisă, deoarece nu există motive pentru admitere în conformitate cu § 160 alin.