Lupta grea împotriva kilogramelor PZ - Pharmazeutische Zeitung

Germanii sunt din ce în ce mai mari. Fiecare al doilea adult este supraponderal și aproape fiecare al cincilea copil școlar. Chiar și Organizația Mondială a Sănătății (OMS) avertizează asupra unei epidemii care amenință să se răspândească peste tot în lume - și odată cu aceasta diabetul, hipertensiunea arterială și tumorile de colon.

împotriva

Oricine are norocul să se bucure de o zi însorită în piscină în această vară ploioasă va vedea mai mulți oameni grași ca niciodată. Nu numai la snack bar întâlnești oameni supraponderali care mănâncă o porție de cartofi prăjiți și cola. Kilograme în plus pot fi văzute și în piscina pentru copii pentru cei mici. Un număr vizibil de copii, care nu mai pot fi numiți dolofani cu cea mai bună voință din lume, alunecă și se stropesc în piscinele germane. Fiecare al doilea adult din Germania este acum prea gras.

Obezitatea în sine nu este o boală. Cu toate acestea, dacă depășește un anumit nivel, experții se referă la aceasta ca obezitate și o clasifică ca boală în conformitate cu regulamentul OMS din 1997. Consecințele asupra sănătății sunt rareori absente. Persoanele obeze prezintă un risc mult mai mare de comorbidități, cum ar fi diabetul de tip II, hipertensiunea arterială și bolile cardiovasculare. Pot apărea dureri de spate și articulații și riscul apariției tumorilor de colon crește chiar.

Obezitatea se instalează din ce în ce mai devreme: când au început școala anul trecut, 12,5% dintre fete și băieți aveau prea multe kilograme pe coaste, așa cum a constatat serviciul medical pentru tineret al Departamentului de Sănătate din Frankfurt în timpul examenelor de admitere la școală. Cifrele actuale pentru 2004 nu sunt încă disponibile, dar este puțin probabil să fie mai mici. La copiii de 10 ani, 25% sunt supraponderali. În general, numărul copiilor și adolescenților supraponderali s-a dublat în ultimii 20 de ani.

Motivele par să se afle în primul rând în schimbarea obiceiurilor de viață și a obiceiurilor alimentare inadecvate. Fiecare al patrulea copil se joacă afară doar o dată sau mai puțin pe săptămână. În loc să se spargă și să alerge, copiii stau în fața televizorului și a computerului. În noile state federale fiecare al doilea copil are propriul televizor în camera lor, în vechile state federale fiecare al treilea copil.

Pilula pentru slăbit

Pentru a scăpa de kilogramele care s-au acumulat deja, este necesară disciplinarea fierului. Nu numai că trebuie să vă schimbați dieta, ci și să vă exercitați mai mult - și să faceți acest lucru permanent. Deoarece doar o reducere de greutate de lungă durată scade riscul de îmbolnăvire. Dar tocmai cu această disciplină mulți oameni o găsesc dificilă. În 2002 a existat o primă licărire de speranță pentru a înlocui exercițiul intens cu o pastilă confortabilă. Peptida hormonală endogenă YY (PYY), care este eliberată în intestinele animalelor și oamenilor, ar fi scăzut pofta de mâncare și greutatea corporală la rozătoare, așa cum au raportat Rachel Batterham și colegii ei în revista Nature (1). Dar acum visul pilulei de slăbire a izbucnit aparent. Deoarece o echipă internațională de cercetare, formată din șapte laboratoare universitare diferite și cinci instituții de cercetare, nu a putut confirma rezultatele (2).

De fapt, echipa din jurul lui Matthias Tschöp de la Institutul German pentru Nutriție Umană Potsdam-Rehbrücke și companiile farmaceutice participante Eli Lilly & Co, Novo Norddisk, Peptides and Elephants GmbH, precum și Boehringer Ingelheim au dorit să își dezvolte cercetările în domeniul pilulei de sațietate cu aceste studii. Dar s-a dovedit altfel. În loc să strice apetitul rozătoarelor și astfel să le reducă greutatea, hormonul administrat nu a funcționat deloc în 37 din cele 39 de teste efectuate. Animalele au devenit și mai inactive. Un fapt care promovează depozitarea grăsimilor. În două teste cu o doză mai mare de hormoni, rozătoarele au mâncat mai puțin, dar nu au slăbit.

În aceeași ediție a Nature, Batterham și colegii își apără rezultatele de acum doi ani și susțin că efectul de suprimare a apetitului ar putea fi observat numai în condiții fără stres. Este posibil ca grupul din jurul lui Tschöp să nu fi luat în calcul acest lucru. Cât de realistă este o astfel de abordare rămâne discutabilă.

Trei medicamente care au fost deja aprobate par să aibă mai mult succes decât PYY. Într-o meta-analiză, Susan Norris de la Centrele de Control și Prevenire a Bolilor din SUA (CDC) și colegii săi au examinat efectele de reducere a greutății orlistat, sibutramină și fluoxetină la diabetici de tip II pentru adulți (3). Ei au comparat 14 studii randomizate, controlate cu placebo, cu un total de 2231 de pacienți cu vârste cuprinse între 44 și 66 de ani. Majoritatea erau femei, indicele mediu de masă corporală (IMC) a fost de 34.

De fapt, atât medicamentele pentru slăbit cât și antidepresivul au redus greutatea corporală. Deși pierderea în greutate a fost doar moderată, a fost semnificativă statistic. Pacienții tratați cu fluoxetină 60 mg pe zi au pierdut în medie 3,4 kg în 8 până la 16 săptămâni, 5,1 kg în 24 până la 30 de săptămâni și 5,8 kg în 52 de săptămâni. În comparație, orlistat (120 mg de trei ori pe zi) a redus greutatea cu o medie de 2,6 kg în 52 de săptămâni. Sibutramina a fost dozată eterogen cu 5, 10 și 15 mg zilnic în studii și a dus la o pierdere medie de 4,5 kg în 26 de săptămâni. Orlistat a scăzut în mod semnificativ colesterolul total, LDL (lipoproteine ​​cu densitate mică) și trigliceridele în perioada de studiu de 52 de săptămâni.

În ciuda reducerii greutății observate, autorii consideră rezultatele în mod critic. Deși succesele pe termen scurt pot fi înregistrate, meta-analiza nu poate răspunde dacă acestea vor fi susținute pe o perioadă mai lungă de timp - așa cum ar fi necesar în tratamentul obezității. Ar trebui, de asemenea, să se examineze dacă tolerabilitatea și siguranța sunt date chiar și după utilizarea pe termen lung a medicamentului. Deoarece diabeticii trăiesc cu mai mulți factori de risc pentru bolile cardiovasculare și neurologice grave decât oricum persoanele sănătoase. De asemenea, ar trebui investigat dacă combinația dintre farmacoterapie și modificările stilului de viață poate crește pierderea în greutate. Cu toate acestea, ca terapie primară pentru scăderea în greutate, cele trei medicamente par promițătoare.

Nu se recomandă o dietă bogată în grăsimi

Fără niciun efort fizic, kilogramele cu greu se vor topi definitiv. Acesta este motivul pentru care o schimbare a stilului de viață este o necesitate absolută pentru persoanele foarte supraponderale. Următoarele se aplică aici: reducerea caloriilor și mai mult exercițiu. Și nu doar pentru câteva săptămâni sau luni, ci pentru o viață întreagă. O controversă aprinsă a izbucnit recent în legătură cu întrebarea care dietă sau chiar dietă este cea mai potrivită pentru pierderea în greutate.

Întrucât două articole din New England Journal of Medicine din primăvara anului 2003 au arătat superioritatea unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați, bogată în grăsimi, față de o dietă bogată în carbohidrați, cu un conținut scăzut de grăsimi (4, 5), Germania a fost, de asemenea, pe noul val dietetic. Cunoscute sub numele de dieta Atkins sau South Beach, cei cărora le este foame pot mânca grăsimi și proteine ​​fără limite. Trebuie doar să economisească în carbohidrați. Un mic dejun tipic la dieta Atkins include ouă, slănină și cârnați. Cu toate acestea, nu există chifle sau pâine integrală. De fapt, datorită dietei cu conținut scăzut de carbohidrați, participanții pierd inițial mai mult în greutate decât cu o dietă cu energie redusă. Cu toate acestea, un efect pe termen lung nu este înregistrat în aceste studii.

Din punct de vedere medical, acest flux de grăsimi trebuie evaluat foarte critic, întrucât carnea, brânza și slănina conțin în special o mulțime de acizi grași saturați și o proporție ridicată dintre aceste grăsimi „nesănătoase” crește riscul de atac de cord, accident vascular cerebral și cancer de colon, așa cum a arătat studiul de sănătate al asistenților medicali pe termen lung Într-o revizuire sistematică, Dr. Dena Bravata de la Universitatea Stanford din California și colegii (6) au analizat publicațiile pe tema nutriției cu conținut scăzut de carbohidrați de aproximativ 40 de ani și au ajuns la un rezultat clar. Aceste diete devin din ce în ce mai populare fără detalii exacte despre eficacitate și siguranță. Analiza datelor arată că studiile au fost extrem de eterogene în ceea ce privește proiectarea studiului, conținutul de carbohidrați (0 până la 901 g/zi), caloriile totale (525 până la 4629 kcal), lungimea dietei (4 până la 365 zile) și greutatea participantului (57 până la 217 kg). Analiza a constatat că pierderea în greutate la persoanele obeze a fost direct legată de durata dietei și de restricția calorică. Cu toate acestea, conținutul redus de carbohidrați nu joacă un rol.

Evaluarea unei baze de date americane se încadrează în aceeași direcție. Aici datele sunt colectate de la oameni care și-au redus și stabilizat greutatea cu o medie de 30 kg de ani de zile. Potrivit informațiilor furnizate de cei afectați, reducerea grăsimii la aproximativ 25% calorii grase și un nivel ridicat de activitate fizică cu consum de energie de aproximativ 2500 kcal pe săptămână sunt principalii factori care au contribuit la succesul lor.

Din cauza lipsei de dovezi științifice pentru aspecte pozitive de sănătate, Societatea Germană pentru Obezitate nu recomandă în prezent o dietă cu o proporție ridicată de grăsimi animale. Societatea germană de nutriție nu vede niciun motiv să revizuiască recomandările existente. De asemenea, ea recomandă să mâncați o dietă echilibrată bogată în carbohidrați complecși (50%) și fibre, cum ar fi fructele, legumele și cerealele integrale. Când vine vorba de grăsimi animale, ar trebui să se facă economii și ar trebui preferate grăsimile vegetale cu o proporție mare de acizi grași nesaturați.

Evitarea kilogramelor în loc să le pierzi

Pentru a evita depozitele de grăsime care vă îmbolnăvesc în primul rând, prevenirea trebuie extinsă într-un al patrulea pilon în îngrijirea sănătății, alături de medicina curativă, reabilitare și îngrijire. În acest scop, Forumul german pentru prevenire și promovare a sănătății a fost înființat la 11 iulie 2002. Principalele subiecte care trebuie tratate aici sunt: ​​promovarea sănătății în grădinițe și școli, prevenirea la bătrânețe și promovarea sănătății companiei.

O lege independentă de prevenire este în curs. În plus, campania „Sport does Deutschland gut” a Confederației Sportive Germane este menită să evidențieze beneficiile activității fizice.

Este nevoie urgentă de o regândire a populației. Deoarece costurile care ar determina o creștere suplimentară a persoanelor obeze sunt nesustenabile pentru sistemul de sănătate. Diabetul de tip II este una dintre cele mai scumpe boli cronice. Chiar și astăzi, fiecare al treilea euro este destinat tratamentului bolilor secundare cauzate de obezitate.

  1. Batterham, R.L., și colab., Hormonul intestinal PYY3-36 inhibă fiziologic aportul de alimente. Natura, volumul 418 (2002) 650-654.
  2. Tschöp, M., și colab., Fiziologie: hormonul intestinal PYY3-36 scade aportul de alimente la rozătoare? Nature, publicat online 8 iulie 2004.
  3. Norris, S. L., și colab., Eficacitatea farmacoterapiei pentru pierderea în greutate la adulții cu diabet zaharat de tip 2. Arch Intern Med., Volumul 164 (2004) 1395-1404.
  4. Samaha, F. F. și colab., Un conținut scăzut de carbohidrați în comparație cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi în obezitatea Servere. N Engl J Med, volumul 348 (2003) 2074-2081.
  5. Foster, G.D., și colab., Un studiu randomizat al unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați pentru obezitate. N Engl J Med, volumul 348 (2003) 2082-2090.
  6. Bravata, D.M., și colab., Eficacitatea și siguranța dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați - o revizuire sistematică. JAMA, volumul 289 (2003) 1837-1850.