Mai puține zile lunare de migrenă topiramat pentru profilaxia migrenei
Cu topiramat - aprobat pentru profilaxia migrenei din 2004 - zilele lunare de migrenă și medicamentul acut necesar pot fi reduse.
Diferite substanțe, cum ar fi topiramatul, beta-blocantele propranolol și metoprolol, antagonistul calciului flunarizină, acidul valproic, AINS, cum ar fi naproxenul, acidul acetilsalicilic, lisurida, dihidroergotamina, magneziul și matricele s-au dovedit a fi eficiente în profilaxia migrenei. Topiramatul are anumite mecanisme de acțiune care pot explica de ce este eficient pentru migrene și pentru majoritatea altor medicamente anticonvulsivante mai specifice. Pe baza studiilor controlate randomizate, topiramatul reduce frecvența migrenei și consumul acut de droguri, îmbunătățește calitatea vieții și reduce dizabilitatea la pacienții cu migrene episodice și la pacienții cu migrene cronice cu sau fără dureri de cap cu consum excesiv de droguri.
Profilaxia migrenei cu topiramat
Topiramatul a fost conceput inițial ca un medicament antidiabetic. Similitudinea structurală cu medicamentele antiepileptice a indus teste în această direcție, care au arătat rezultate promițătoare, la fel ca și studiile clinice în epilepsie.
În indicația migrenei, topiramatul crește efectul de inhibare a iritației GABA și, în același timp, diminuează efectul de iritare al glutamatului. În plus, canalele Na + și Ca ++ sunt blocate. Efectului protector împotriva atacurilor de migrenă i se atribuie acest lucru.
Topiramatul se caracterizează printr-o absorbție rapidă și bună. Tmax este de 2 până la 3 ore și biodisponibilitatea - măsurată prin concentrația de urină - aproximativ 50%. Doar 15% din ingredientul activ este legat de proteinele plasmatice. 20% sunt metabolizați și excretați prin rinichi (81%).
Timpul de înjumătățire plasmatică prin eliminare la starea de echilibru este de aproximativ 21 de ore. Aportul simultan de alimente nu are nicio influență relevantă clinic asupra biodisponibilității.
Cu toate acestea, studii recente au arătat că exercițiile fizice nu sunt inferioare topiramatului. Sportul și exercițiile fizice, în plus față de profilaxia tradițională a migrenei cu topiramat, pot oferi totuși beneficii suplimentare pentru pacienții cu migrenă.
Avantajele față de alte mijloace de profilaxie a migrenei
Diverse studii de amploare au arătat că rata de eficacitate a topiramatului este egală cu cea a celorlalte medicamente obișnuite. Topiramatul are avantaje față de ex. Blocante beta activate.
Topiramatul are un efect neutru asupra tensiunii arteriale și este neutru pentru circulație. De asemenea, nu există nicio contraindicație pentru astm sau diabet. Topiramatul reduce, de asemenea, greutatea. Și nu are un efect crescând ca multe alte ingrediente active în migrene și profilaxia migrenei.
Cele mai frecvente efecte secundare - parestezie temporară, în special pe degete și degetele de la picioare, senzație de arsură, senzație de frig, furnicături, usturime, amorțeală - pot fi reduse prin creșterea lentă a dozei sau suplimentarea cu potasiu (20-40 mmol/zi) poate fi redusă mai repede.
Topiramat și doza corectă
Titrarea individuală a dozei este decisivă pentru tolerabilitate. Începeți cu 25 mg seara timp de o săptămână și puteți crește cu 25 mg în fiecare săptămână. Pentru profilaxia migrenei, doza maximă recomandată pe zi este de 100 mg topiramat în două doze separate.
Uneori este suficient 50 mg/zi. Efectul terapeutic trebuie evaluat numai după 4 săptămâni. Aportul nu este împărțit cu multă apă, indiferent de mese. Este necesară reducerea la sfârșitul terapiei.
Utilizarea la copii este, de altfel, controversată.
Barber M, Ritm A. Exerciții și prevenirea migrenei: o revizuire a literaturii. Curr Pain Headache Rep.2020; 24 (8): 39. Publicat în 2020 iunie 11. doi: 10.1007/s11916-020-00868-6
Johnson DB, Quick J. Topiramate și Phentermine. În: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
Locher C, Kossowsky J, Koechlin H, Lam TL, Barthel J, Berde CB, Gaab J, Schwarzer G, Linde K, Meissner K. Eficacitate, siguranță și acceptabilitate a tratamentelor farmacologice pentru profilaxia migrenei pediatrice. O revizuire sistematică și metanaliza rețelei. JAMA Pediatr. 2020 10 februarie. Doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.5856. [Epub înainte de tipărire]