Mâinile și genunchii umflați Acumularea misterioasă de apă în articulații - DER SPIEGEL
Examen la genunchi: erupții cutanate cu enigmă și articulații umflate
Acum trei săptămâni era încă sănătoasă. Și brusc s-a îngrășat: zece kilograme în doar o săptămână. Acum are și ea dificultăți de respirație. În cele din urmă, tânărul de 34 de ani a mers la spitalul orașului Triemli din Zurich. Medicii văd o pacientă tânără, epuizată, care are lichid în țesut în tot corpul ei, cunoscut sub numele de edem.
Când primele simptome au apărut săptămâni mai devreme, femeia a avut o ușoară erupție cutanată, au relatat Benedikt Wiggli și colegii săi în revista de specialitate „The Lancet”. Roșeața pielii de pe brațe și picioare a fost urmată de glezne, genunchi și mâini umflate. În cele din urmă, nu doar picioarele erau umflate, ci întregul trunchi, brațele și în jurul ochilor.
Ciudate numere de sânge
Medicii pot îndepărta umflarea pielii cu degetele în timpul examinării - dacă o lăsați, amprenta rămâne vizibilă în piele pentru o clipă. Aceasta este o indicație că lichidul se colectează de fapt în țesut. În radiografie, medicii observă lichid în jurul plămânilor care se colectează în pleură. Nu există dovezi ale insuficienței cardiace.
În testele de sânge de laborator, diferite valori se abat de la normă: hemoglobina care transportă oxigenul este vizibil scăzută, în timp ce diferite enzime care sunt produse în ficat sunt crescute. În același timp, lipsesc anumite proteine. Nu există dovezi ale unei infecții bacteriene sau semne ale unui atac de cord. Tomografia computerizată (CT) ar trebui să ajute la găsirea cauzei simptomelor:
Tomografie computerizată: lichid în jurul plămânilor și ficatului, ficatul mărit foarte mult
Foto: The Lancet
La CT pacientul se întinde. În imagini, medicii elvețieni pot vedea lichid care s-a adunat pe spate în timpul examinării (săgețile din stânga din imagine) și înconjoară plămânii acolo. Lichidul se colectează și în cavitatea abdominală. Ficatul și splina sunt semnificativ mai mari decât ar fi normal (săgețile din dreapta din imagine). În plus, medicii au găsit niște ganglioni limfatici măriți.
Încercare nereușită de tratament
Sângele pacientului este testat pentru diferiți agenți patogeni: Nu există dovezi ale infecției cu HIV, inclusiv virusurile hepatitei sau virusul Epstein-Barr. Acest agent patogen, care provoacă febra glandulară a lui Pfeiffer, determină umflarea ficatului și a splinei la mulți pacienți - dar nu este responsabil pentru acest lucru la pacientul elvețian. Medicii verifică, de asemenea, dacă o tiroidă subactivă sau o tulburare a cortexului suprarenal cauzează simptomele - în zadar.
În cele din urmă, iau o biopsie din măduva osoasă a pacientului: formarea sângelui femeii este crescută, dar fără nicio dovadă de leucemie. Încercarea de a reduce reținerea apei femeii cu ajutorul unui medicament diuretic eșuează, de asemenea.
În cele din urmă, medicii din Zurich au suspiciunea cu privire la ceea ce ar putea cauza simptomele pacientului lor: suspectează că o infecție cu parvovirusul B19 ar putea fi responsabilă de erupții cutanate, oboseală, edem și următoarele dificultăți de respirație. De fapt, o căutare țintită a anticorpilor care s-au format în sânge împotriva virusului aduce un succes.
Parvovirusul B19 este cunoscut în principal ca agent cauzal al rubeolei la copii, o erupție cutanată în mare parte inofensivă. Dar problemele articulare pot însoți și infecția cu rubeolă. Dacă femeile însărcinate se infectează cu virusul, există riscul de complicații, inclusiv pierderea copilului. Virusul infectează celulele din măduva osoasă de care organismul are nevoie pentru a produce sânge. Până la vârsta de 15 ani, până la jumătate din toți adolescenții au fost infectați cu parvovirusuri, relatează medicii elvețieni.
Dacă adulții se infectează cu parvovirusuri, pot apărea febră și dureri musculare. Aproximativ două săptămâni mai târziu, pot apărea erupții cutanate și probleme articulare, care afectează în special femeile. În cazuri rare, pot apărea și simptome precum cele ale pacientului elvețian.
Nu există un tratament specific împotriva parvovirusurilor. Dacă infecția nu dispare de la sine, terapia cu așa-numitele imunoglobuline poate ajuta. Benedikt Wiggli și colegii săi raportează că nu este pe deplin clar nici măcar experților de ce femeia din Zurich a dezvoltat și edem. Bănuiesc că fluidul ajunge în țesut de la cele mai mici vase de sânge prin permeabilitatea pereților vaselor. Tânăra de 34 de ani și-a revenit încet, iar medicii au reușit să o descarce după o săptămână.