Malformații ortopedice la copii
Soluțiile există
O malformație a membrelor inferioare constituie trei aspecte pe care medicul specialist trebuie să le ia în considerare. Aceasta privește aspectul funcțional care împiedică mersul pe jos, aspectul psihologic pentru părinți și copil, în special la pubertate, și aspectul sociologic legat de percepția corpului în societate. Componenta funcțională își găsește soluția într-un program chirurgical sau un aparat. La nivel psihologic, malformația se prezintă părinților ca o afecțiune inacceptabilă în perioada neonatală, dar ajunge să fie privită ca un „destin divin”. „Boala socială”, legată de semnificația socială a corpului, nu se vindecă niciodată și pune întotdeauna o problemă serioasă pentru relațiile sociale.
De prof. Mohammed El Andaloussi,
Șef al Departamentului de Chirurgie Ortopedică și Traumatologie Pediatrică, Spitalul de Copii - CHU Ibn Rochd
Doctinews nr. 54 aprilie 2013
Diagnosticul prenatal al malformațiilor membrelor se face cu ultrasunete. Șocul anunțării unei malformații, posibilitățile de gestionare a acestei malformații explică importanța consultațiilor prenatale. Consultările cu obstetricieni, sonografi sau experți, atunci când este prevăzută întreruperea medicală a sarcinii, au în esență un rol informativ. Acestea oferă familiei informații despre malformații, posibile cauze, planuri de tratament și implicații pentru viața copilului nenăscut și a familiei sale. Aceste consultații multidisciplinare (efectuate de mai mulți specialiști: medici, psiholog, kinetoterapeut) poartă o povară emoțională semnificativă. Principalul lucru este de a ajuta cuplul, oferindu-le timp pentru a reflecta, astfel încât să poată merge mai departe pe o cale dificilă, atunci când reacția inițială este de obicei un refuz al copilului nenăscut. Ortopedul pediatric are un rol esențial în aceste consultații prenatale.
Suport global
Comportamentul care trebuie luat în fața malformațiilor membrelor îi privește pe părinți la fel de mult ca și copiii. În plus, pentru părinți, nu există deformări mari sau mici. Toate reprezintă o catastrofă pentru ei. Din atitudinea inițială a medicilor poate decurge întregul viitor al copilului. Îngrijirea completă pentru părinți și copil, în deplină cunoaștere a faptelor de către o echipă specializată, ajută la prevenirea dezastrelor.
Malformațiile membrelor superioare și ale membrelor inferioare nu prezintă aceleași probleme. La copiii mici, părinții se gândesc mai ales la mers și mult mai puțin la utilizarea membrelor superioare, deoarece compensează această utilizare în actele zilnice. Obiectivul principal în fața malformațiilor membrelor inferioare este de a permite copilului să meargă și, pe cât posibil, la o vârstă normală.
Malformații ale membrelor superioare
Anomaliile sunt numeroase, iar natura ereditară a multora dintre ele este fără îndoială. Acestea sunt vizibile și deseori perturbă funcțiile esențiale ale mâinii: o abordare psihologică adecvată și o bună cunoaștere a aparatului sunt necesare pentru chirurgul ortoped pediatric care va avea grijă de copil. Chirurgia plastică și chirurgia reconstructivă, atunci când este posibil, ar trebui să fie cunoscute de toată lumea. În orice caz, ortopedul trebuie să aibă o viziune globală asupra unei malformații, adică să integreze anomalia osoasă în întregul membru, dar să se gândească și la alte dispozitive care pot fi, de asemenea, anormale.
O altă noțiune este considerată fundamentală, aceea a maturării cerebrale care fixează data intervenției chirurgicale. Există o dată când copilul își integrează forma membrului și funcționarea acestuia. Dacă procedura chirurgicală, chiar bine efectuată, este efectuată prea târziu, poate duce la eșec, deoarece creierul nu poate fi reajustat cât mai bine.
Creșterea congenitală a scapulei
Aceasta este o malformație rară, adesea unilaterală, care apare sporadic. Este adesea asociat cu anomalii ale coloanei cervicale.
Scapula este mai mult sau mai puțin ascendentă spre coloana cervicală. Are dimensiuni mai mici comparativ cu scapula contralaterală. Musculatura este în sine tulburată. Adesea, diagnosticul este sugerat cu ușurință de asimetria brâului de umăr, cea a cioturilor de umăr și, din spate, morfologia și poziția diferită a omoplaților. Razele X arată gradul de malformație. Clasificarea Rigault ține cont de elevația pe o raze X comparativ cu nivelul vertebrelor cervicale.
Scopul tratamentului este de a reduce tensiunea și de a îmbunătăți funcția centurii de umăr. Doar operația poate atinge acest obiectiv. Ideal este să efectuați actul la sfârșitul primului an pentru a obține cea mai bună adaptare a modelului motor, precum și o modelare mai bună a peretelui toracic.