Malnutriție; Ulcerele de presiune - Descărcare gratuită PDF

1 Malnutriție și ulcere de presiune Malnutriție Linii directoare nutriționale Nutriție optimizată la bătrânețe Malnutriție și risc de ulcer de presiune Nutriție și vindecarea rănilor pentru ulcerele de presiune Definiția malnutriției Malnutriția este un termen colectiv pentru malnutriție sau subnutriție. Se face distincția între malnutriția cantitativă (malnutriție), calitativă (subnutriție și malnutriție) și cronică (de exemplu, din cauza insuficienței digestive). (1,2) 1

2 Definiția malnutriției Malnutriție: furnizarea și utilizarea insuficiente a unuia sau mai multor substanțe nutritive. (1) Notă: În Germania, persoanele în vârstă, în special, sunt malnutriți. Pacienții geriatrici cu vârsta peste 75 de ani reprezintă un grup mare cu un risc ridicat de malnutriție. (1,2) Malnutriție Cauze Pierderea poftei de mâncare, greață, gust modificat, tulburări de mestecat și de înghițire, stare dentară slabă Efecte secundare ale medicației Boli (acute și cronice) Durere Depresie, anxietate, Confuzie de singurătate (1,2) 2

3 Cauze de malnutriție Odată cu vârsta, calitățile percepției se schimbă și capacitatea de a diferenția scade. 245 de papile gustative sunt reduse cu 2/3. Receptorii limbii pentru dulce și sărat scad mai mult decât cei pentru acri și amari. 12% dintre cei peste 70 de ani se plâng de pierderea gustului. Celulele olfactive dispar cu o treime la copiii de 70 de ani, la fel ca diferențierea olfactivă. Poate de ex. Fumul sau gazul nu sunt observate suficient de devreme sau mâncarea a dispărut. Consecințele pot fi pierderea poftei de mâncare și probleme digestive, precum și neînțelegerea alimentelor și malnutriția. (Grond 1992): Recunoașterea problemelor de malnutriție Istorie: obiceiuri alimentare (biografia obiceiurilor alimentare), pierderea în greutate, probleme cu consumul de alimente Observarea și documentarea alimentelor consumate efectiv Controlul greutății regulate, IMC Posibil. Valori de laborator: albumina, minerale, vitamine Modificări ale pielii, părului, unghiilor, membranelor mucoase (1,2) 3

4 Frecvența malnutriției În funcție de diagnosticul utilizat, 50% dintre persoanele care locuiesc în cămine pentru bătrâni, 70% dintre pacienții spitalici (rezumatul celor 18 studii individuale Abbasi 1994) și 10% dintre pacienții care locuiesc acasă cu boli cronice (Edington și colab. 1996) prezintă malnutriție. (1,2) Semnificația malnutriției Oricine pierde în greutate la bătrânețe are un risc crescut de deces. Rata complicației și mortalității postoperatorii este crescută. Întârzierea vindecării rănilor: formare mai mică de colagen. ng (1,2) 4

5 Malnutriție Consecințe slăbiciune și oboseală Pierderea în greutate Dureri articulare, crampe Tulburări de vindecare a rănilor g g Sensibilitate la infecție Confuzie (1,2) Nutriție Componente nutriționale carbohidrați, grăsimi, proteine, vitamine, minerale și oligoelemente (1,2) 5

6 Necesități de carbohidrați la bătrânețe Necesarul de calorii poate scădea la bătrânețe, necesarul de nutrienți rămâne același sau crește. Cerință de bază: 24Kcal/kg greutate corporală Valori orientative ale DGE pentru 7 Reglarea necesității de carbohidrați Factor de boală de activitate Factor de temperatură Făcut la pat 1.2 Necomplicat 1,0 Temperatură până la 37 C 1,0 Parțial mobil 1,25 Peritonită 1,2-1,50 Temperatură până la 38 C, 1 mobil 1,3 fracturi 1,2-1,35 temperatură până la 39 C 1,2 sepsis sever 1,4-1,60 temperatură până la 40 C 1,3 decubit ulcus 50 cm ² 1,5-1,90 intubație 0, 8-0,90 Coma 0,90 (1,2) Echilibrul fluidelor Formula pentru cantitatea de apă de băut: de ex. B. o persoană cântărește 100 kg pentru primii 10 kg per kg 100 ml = 1000 ml pentru al doilea 10 kg per kg 50 ml = 500 ml pentru fiecare kg suplimentar 15 ml per kg (80 kg) = 1200 ml = 2700 ml cantitate de băut pe zi Cantitatea consumată crește de la 38 de grade temperatura corpului pentru fiecare 0,1 grade cu încă 100 ml de lichid, adică la 38,5 grade cu 500 ml. Sursa: Journal of the American Dietetic Association/Jan

8 Necesarul de proteine la bătrânețe Recomandarea DGE Recomandare pentru adulți: aproximativ 0,8 g/kg greutate corporală Persoane în vârstă: aproximativ 1 1,5 g/kg greutate corporală În caz de boală și situații stresante: până la 4,5 g/kg g greutate corporală (1,2) Necesități de vitamine Fiecare vitamină are propriile sale proprietăți speciale și nu poate fi înlocuită cu alta. Vitaminele trebuie administrate în mod regulat. Vitamine solubile în apă: B1, B2, B6, B12, C, acid folic, niacină, acid pantotenic, biotină Vitamine liposolubile: A, D, E, K (1,2) 8

9 Minerale Mineralele sunt esențiale pentru viață și trebuie consumate în mod regulat. Elemente cantitative: sodiu, clorură, potasiu, calciu, fosfor, magneziu Oligoelemente: fier, iod, seleniu, cupru, zinc, crom, coridor, siliciu (1,2) Abordări Tehrapi în malnutriție Cauzale: - Tratamentul bolii de bază - Verificarea medicamentului - Verificarea dacă poate fi necesară o dietă - ajută simptomatic - schimbarea dietei: hrană dorită, bogată în calorii - stimulare orală oferă t în funcție de biografia comportamentului alimentar - hrană suplimentară: ora - terapie de nutriție enterală cu tub - paenteral prin port (1,2) 9

10 Optimizare nutrițională Oferă energie și nutrienți pe bază de necesități Cerințe energetice: - aditivi cu conținut ridicat de calorii (smântână) și alimente suplimentare - dacă este necesar Îmbogătiți-vă cu ulei, unt, smântână, ouă Cerințe de proteine: - Produse lactate, soia, carne, concentrat de proteine (de exemplu, Proteina 88) Se preferă bucatele cu conținut crescut de nutrienți: - terci cu cereale integrale, primul piure de fructe și legume Evitați alimentele cu conținut redus de nutrienți: budincă, terci de lapte, jeleu, pâine albă Profil nutrițional îmbunătățit: - Nu există perioade îndelungate în picioare, reîncălzire - Adăugare de concentrate minerale și vitamine - Mese gata definite de nutrienți - Lichid suficient (1,2) Optimizare nutrițională Țineți cont de problemele nutriționale la bătrânețe - Ajustați consistența alimentelor în caz de tulburări de mestecat și de înghițire - Aranjați alimentele într-un mod apetisant și creați atmosferă - Alimente dorite Pierderea poftei de mâncare - reglați porțiile pentru a se potrivi poftei de mâncare - oferiți ajutor și ajutoare (1,2) 10

11 Malnutriție și decubit decubit = ulcer de presiune Deteriorarea pielii și a țesutului subiacent din cauza expunerii prelungite la presiune. Această compresie poate duce la o reducere a microcirculației și a necrozei. (1,2,3) Deficitul de proteine și ulcerele de presiune Deficitul de proteine: -> edem -> circulație sanguină slabă Pentru ce este necesară proteina? Acumularea imunoglobulinei -> apărarea împotriva infecției Acumularea colagenului -> vindecarea rănilor Formarea hemoglobinei -> transportul oxigenului în sânge (1,2,3) 11

14 Studiul de risc privind consumul de carbohidrați și ulcerul de presiune la 127 de pacienți hrăniți enteric: La pacienții cărora li s-a administrat mai puțin de 1000 Kcal, a existat un ulcer de presiune. La 58% dintre pacienții care au urmat o dietă de 1000 Kcal, s-au găsit escare. La pacienții cărora li s-a administrat 1500 Kcal, 4,5% au prezentat ulcer de presiune. La pacienții cu o dietă mai mare de 1500 Kcal, a existat un ulcer de presiune. (W. Koch) (1,2,3) Vitamine/minerale și vindecarea rănilor în escare existente Vitamina C Formarea țesutului conjunctiv Vitamina A Formarea membranei celulare Vitamina K Coagularea sângelui Vitamina B12 Vindecarea rănilor, sistemul imunitar Sodiu Distribuția fluidelor corporale Zinc Promovarea vindecării rănilor, sistemul imunitar Vindecarea rănilor cu acid folic Transportul de fier al oxigenului în celule Vindecarea rănilor cu acid pantotenic (extras din cursurile de formare avansată ale Novaritei) 14

15 Deshidratare și ulcer de presiune Riscul de deshidratare și ulcer de presiune Deficitul de lichid -> volum de sânge redus -> aport redus de țesut cu substanțe nutritive/oxigen t Cantitate minimă de băut: vezi formula (1,2,3) Malnutriție și ulcere de presiune Sfaturi privind măsurile terapeutice nutriționale în cazul ulcerelor de presiune existente: Pacienții cu probleme nutriționale ar trebui De la decubitus gradul II, medicul ar trebui să fie întrebat: dacă un dietetician/nutriționist ar trebui consultat, în cooperare cu medicul curant, dacă un control al albuminei serice ar trebui să funcționeze, în funcție de valoare, să crească aportul de proteine în plan enteral, posibil chiar parenteral, în caz de deficit de zinc, eventual adăugați zinc parenteral. Bilanț de lichide și nutrienți (1,2,4,5,6,) 15