Management psihologic al obezității dincolo de terapia cognitiv-comportamentală - Revizuire
rezumat
Introducere
Managementul psihologic este o indicație în tratamentul obezității, nu numai în prezența tulburărilor alimentare, ci și atunci când sunt detectate comportamente alimentare problematice. Pacientul poate beneficia de ajutor psihoterapeutic pentru a putea controla mai bine tulburările alimentare la originea creșterii în greutate. Obiectivele îngrijirii psihoterapeutice sunt, în primul rând, îmbunătățirea stimei de sine a pacientului, pentru a-l ajuta să-și gestioneze emoțiile și problemele pe care le poate experimenta. În al doilea rând, munca psihoterapeutică poate ajuta la reglarea obiceiurilor alimentare. Aceasta vizează oprirea creșterii în greutate a pacientului sau chiar contribuirea la pierderea în greutate. Urmărirea psihoterapeutică și-a demonstrat relevanța atunci când face parte din îngrijirea multidisciplinară, inclusiv în special tratamentul nutrițional, mișcarea și urmărirea medicală. 1.2
Printre posibilele abordări psihoterapeutice, terapiile cognitive comportamentale (TCC) sunt cele care și-au dovedit cel mai mult eficiența. Cu toate acestea, până în prezent, dincolo de TCC, au fost explorate alte abordări și par să-și arate interesul pentru bunăstarea pacienților obezi sau pentru gestionarea greutății lor. În acest articol, sunt descrise diferitele tratamente psihologice specifice, indicate în funcție de rezultatul evaluării psihiatrice anterioare (Figura 1).
Algoritm decizional pentru îngrijirea psihologică specifică în contextul obezității
Psihoterapie cognitivă și comportamentală
TCC au fost evaluate în mod regulat în studii care au arătat, la populațiile de pacienți care suferă de obezitate, că sunt eficiente în reducerea tulburărilor de alimentație, indiferent dacă alimentația excesivă sau alte tulburări alimentare nu este specifică. Aceasta înseamnă că TCC este asociată cu o îmbunătățire a comportamentului alimentar, dar nu garantează o reducere a greutății. 3,4 Prin urmare, este logic ca TCC să fie completată de alte abordări psihoterapeutice și alte instrumente de intervenție psihologică. Pe baza prezentului, TCC se concentrează pe modul în care tulburarea alimentară se menține. Dacă este necesar, se fac legături cu evenimente din trecut. TCC conectează comportamente, gânduri și emoții, astfel încât să înțeleagă legătura dintre „ceea ce fac”, „ceea ce îmi spun mie” și „ceea ce simt”. Scopul tratamentului este de a schimba gândurile și convingerile eronate și de a îmbunătăți gestionarea emoțiilor și comportamentelor problematice. Terapiile sunt structurate și durează în medie 10-25 de ședințe și durează între șase luni și doi ani.
Sănătate mintală
În ultimii ani s-au dezvoltat intervenții bazate pe mindfulness axate pe comportamentele alimentare. Mai multe studii și recenzii ale literaturii menționează că exercițiile de mindfulness, pe lângă o intervenție multidisciplinară, pot fi eficiente în modificarea și îmbunătățirea comportamentelor alimentare legate de obezitate, în special consumul excesiv, constrângerile alimentare și gustarea. 5 Starea de atenție constă în a trăi fiecare moment pe deplin într-o stare de non-judecată, observând pur și simplu evenimente interne (gânduri, senzații etc.) și externe pe măsură ce apar în câmpul conștiinței.
În timpul sesiunilor, persoana care suferă de obezitate învață să-și perceapă modul de operare atunci când se află pe pilot automat. Exercițiile de mindfulness îi permit, de asemenea, să iasă treptat din ea, aducând conștientizare momentelor din viața de zi cu zi, indiferent dacă este în timpul consumului de alimente sau în gestionarea emoțiilor sale. Mindfulness este considerat a fi o artă de viață care generează în persoana care o practică în mod regulat sentimentul de a fi pe deplin responsabil și activ în viața lor. Conform literaturii, managementul multidisciplinar, inclusiv mindfulness, îmbunătățește comportamentele alimentare specifice. 6
Hipnoza
O meta-analiză arată rezultate semnificative cu o scădere în greutate mai mare la subiecții care fuseseră urmăriți de TCC cu hipnoză, în comparație cu cei care au beneficiat doar de TCC, atât după terminarea tratamentului, cât și în timpul tratamentului. Analizele de corelație indică faptul că beneficiile hipnozei cresc în timp. 9