Managementul ascitei refractare de către pompa peritoneovesicală (Alfapump) - Revizuire medicală
rezumat
Ascita refractară afectează aproximativ 10% dintre pacienții cu ciroză avansată. Tratamentul obișnuit include evacuarea paracentezei și, la pacienții selectați, efectuarea unui șunt portosistem pe calea transjugulară, cu riscuri, în special traumatice. Un nou sistem de pompare automată, care evacuează ascita din cavitatea peritoneală în vezică, a fost propus recent în tratamentul ascitei refractare. Aceste beneficii, reprezentate în principal de scăderea foarte pronunțată a utilizării paracentezei, trebuie să fie calificate de posibile efecte secundare, cum ar fi infecția, disfuncția cateterelor intra-abdominale și o tendință de insuficiență renală. Locul acestui nou dispozitiv în ascita legată de hipertensiunea portală și ascita carcinomatoasă rămâne de definit.
Introducere
Opțiuni de tratament în ascită refractară
Managementul ascitei refractare: posibile complicații ale fiecărui tratament
Pentru a îmbunătăți gestionarea acestei probleme, recent a fost propus în pachet un nou sistem automat de pompare peritoneovesicală, numit Alfapump „pompă automatizată de ascită cu debit scăzut”, evacuarea ascitei din cavitatea peritoneală în vezică. rezultate încurajatoare. Acest articol prezintă indicațiile, beneficiile, riscurile și complicațiile acestui nou dispozitiv.
Managementul ascitei hipertensive portal
Terapia de primă linie constă într-o dietă săracă în sare (80-120 mmol/zi, respectiv aproximativ 2-3 g sodiu sau 4-6 g sare/zi) 3 în combinație cu diuretice la o doză maximă de 400 mg/zi de spironolactonă și 160 mg/zi de furosemid. 4 La 10% dintre pacienții cu ascită, această abordare este insuficientă sau asociată cu complicații. Reducerea fluxului plasmatic renal induce o creștere a reabsorbției de sodiu în tubul proximal ducând la o scădere a sensibilității la diuretice de buclă, precum și la antagoniștii mineralocorticoizi, care acționează distal. Această situație duce la ascită refractară, care este definită de ascită care nu poate fi mobilizată de aceste doze mari de diuretice (ascită rezistentă), sau al căror tratament induce efecte nedorite (insuficiență renală, tulburări electrolitice, encefalopatie hepatică), 5, 6 (ascită intratabilă) ).