Managementul diabetului gestațional grupuri de specialiști HiPP
10.2019
Autor Christina Altmann, moașă din Bremen
Datorită incidenței crescânde a diabetului gestațional, moașele intră tot mai mult în contact cu femeile însărcinate diabetice în activitatea lor zilnică. Și totuși, valorile limită, originile GDM și particularitățile rezultate la femeile gravide sunt adesea o carte cu șapte sigilii.
Ce este diabetul gestațional?
Diabetul gestațional (GDM) este înțeles ca fiind o toleranță la glucoză care este afectată în timpul sarcinii, al cărei diagnostic se face utilizând un test de toleranță la glucoză pe cale orală (oGTT). În 25% din cazuri, tratamentul cu insulină este necesar pentru a regla nivelul crescut de zahăr din sânge și pentru a evita consecințele negative pentru mamă și copil (cf. Bühler, 2019).
Din ce valori limită există diabetul gestațional?
După ce au lucrat cu valori limită mai ridicate în Elveția până în prezent, pe baza studiilor efectuate pe femei care nu sunt însărcinate din anii 1960, în urma publicării studiului Hapo, valorile valabile pentru diagnosticarea diabetului gestațional au fost ajustate în ultimii ani (vezi Bühler, 2019 ).
În Germania a Pre-test efectuat cu 50 g glucoză (fără post) și măsurat glicemia după 1 oră. Dacă această valoare este evidentă, clarificarea cu una mai complexă Test de diagnosticare cu 75 g glucoză (goală) recomandată. În acest moment se aplică următoarele valori limită (Germania și Elveția):
| BZ sobru | > 5,1 mmol/l sau> 92 mg/dl |
| BZ după 1 oră | > 10 mmol/l sau> 180 mg/dl |
| BZ după 2 ore | > 8,5 mmol/l sau> 153 mg/dl |
Testul cu 75 g glucoză se efectuează în săptămâna 24-28 a sarcinii, dacă factorii de risc sunt prezenți deja în săptămâna 12-14 a sarcinii. Doar o valoare patologică confirmă diagnosticul diabetului gestațional.
Ce cauzează diabetul gestațional?
Datorită sensibilității crescute la insulină în prima jumătate a sarcinii și a unui efect de diluare cu creșterea volumului de sânge, valorile glicemiei unei femei însărcinate sunt în general mai mici. Începând cu jumătatea sarcinii, hormonii placentari asigură rezistența la insulină, în ciuda producției crescute de insulină în pancreas, care poate fi crescută de factori precum obezitatea existentă sau lipsa exercițiului. La 5-10% dintre femeile însărcinate acest lucru duce la diabet gestațional (vezi DDG, 2018).
De ce este atât de important tratamentul diabetului gestațional?
Un accent principal în îngrijirea diabeticilor gestaționali este prevenirea manifestării diabetului zaharat. Cu toate acestea, pot apărea consecințe pentru copii, cum ar fi macrosomia, hipoglicemia, obezitatea și un început dificil de alăptare (a se vedea Forster și colab., 2017). La diagnosticarea GDM, scopul este de a regla nivelul zahărului din sânge prin modificări ale stilului de viață. Pentru aceasta, cooperarea sfaturilor nutriționale, a diabetului și a obstetricii este de o importanță fundamentală.
Cum poate funcționa prevenirea prin colaborare interprofesională?
Dacă GDM este diagnosticat, femeia însărcinată va fi îngrijită de consilierul specializat în diabet chiar de la început. Pe lângă examinările cu ultrasunete și preventive efectuate de ginecolog, au loc antrenamente nutriționale și de exerciții fizice, precum și instrucțiuni pentru măsurarea independentă a zahărului din sânge. Deoarece alăptarea este văzută ca un factor de protecție împotriva manifestării diabetului zaharat, este important să încurajați femeia gravidă să dorească să alăpteze și să-i promovați cunoștințele despre acest lucru în timpul sarcinii.
Concluzie
În ciuda riscului crescut de a dezvolta diabet zaharat, un GDM stabil are aproape același rezultat ca o sarcină fiziologică (vezi Bühler, 2019). Îngrijirea interprofesională completă și competentă pentru diabetici gestaționali ar trebui să fie standardul.