Managementul diareei infecțioase în unitățile medico-sociale - Revue Médicale
rezumat
Introducere
Diareea infecțioasă este frecventă în rândul locuitorilor din instituțiile medicale și sociale (SME) și este responsabilă de creșterea morbidității și mortalității și, uneori, a epidemiilor. 1,2 Persoanele vârstnice care trăiesc în comunități prezintă o vulnerabilitate la infecțiile gastrointestinale care poate fi explicată prin factori specifici persoanei în vârstă și prin factori legați de instituție. 3 De fapt, riscul crescut de infecții digestive este legat de declinul sistemului imunitar 4 (imunosenescență) și de modificări ale membranelor mucoase, în special ale sistemului digestiv, 5, precum și de încetinirea motilității intestinale și o scădere în tensiunea arterială.aciditatea gastrică. În plus, sănătatea orală precară și utilizarea frecventă a antibioticelor duc la modificări ale florei intestinale. 6 Fragilitatea clinică care reduce capacitatea de adaptare la stările de stres, pierderea autonomiei, subnutriția, patologia multiplă și polipatologia au fost, de asemenea, identificate ca factori de risc. În plus, viața comunității, activitățile de grup, multiplicitatea părților interesate și vizitele din exterior promovează expunerea la agenți patogeni și chiar răspândirea epidemiilor. 7
Scopul acestui articol este de a sintetiza cunoștințele despre diareea infecțioasă în ceea ce privește etiologia, diagnosticul, abordarea terapeutică și preventivă în SME. Acesta este inspirat de ghidul practic pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor din SME 8 elaborat de un grup de medici francofoni, a căror revizuire va fi disponibilă în curând.
Definiția diaree acută
Diareea acută este definită de apariția bruscă a cel puțin două episoade de diaree (trecând cel puțin trei scaune libere până la apoase pe zi sau cu o frecvență anormală pentru individ) care pot fi însoțite de alte semne simptome clinice precum febră, cefalee, artralgii, mialgii, dureri abdominale și crampe 9, dar și declin funcțional sau stare confuzională acută. În plus, anumite microorganisme, pe lângă faptul că provoacă diaree acută, sunt și cauza vărsăturilor, care poate domina chiar prezentarea clinică (norovirusul). O epidemie este evocată dacă cel puțin două persoane prezintă simultan simptome clinice similare în aceeași unitate de îngrijire. În plus, aceste diaree infecțioase pot prezenta o serie de criterii de severitate care sunt enumerate în tabelul 1.
Criterii pentru severitatea diareei infecțioase
Abordarea etiologică a diareei infecțioase
Agenții cauzali implicați cel mai adesea sunt virusurile familiei Caliciviridaes (norovirus și sapovirus), precum și rotavirusurile, adenovirusurile și astrovirusurile. Diareea infecțioasă poate fi, de asemenea, de origine toxică sau bacteriană (Salmonella sp, Campylobacter sp, Shigella sp, Clostridioides (fost Clostridium 10) difficile și foarte rar parazitară (Giardia, Cryptosporidium).
Diagnosticul microbiologic este indicat în următoarele situații: 11
Dacă ≥ 2 rezidenți simptomatici în aceeași unitate, efectuați PCR pentru norovirus. Dacă testul pentru norovirus este negativ, testați pentru rotavirus.
În caz de febră mare, sângerări rectale, deshidratare severă, diaree persistentă> 2 zile, faceți o cultură a scaunului.
În cazul tratamentului cu antibiotice în luna anterioară, verificați infecția cu C. difficile (toxine în scaun).
Diaree infecțioasă virală
Epidemiile de diaree infecțioasă de origine virală sunt foarte frecvente în căminele de bătrâni. Un studiu efectuat în Franța în 18 case de îngrijire medicală arată că 97% dintre unități au fost afectate de o epidemie de diaree virală infecțioasă între 2008 și 2014. 12 Norovirusul este virusul cel mai adesea implicat în focarele din casele de îngrijire medicală. 2 Cu toate acestea, literatura menționează și câteva epidemii de rotavirus. 13