Managementul dislipidemiei legate de obezitate o abordare centrată pe dietă - Revizuire
rezumat
Introducere
Sindromul metabolic este un set de factori de risc cardiometabolici care asociază obezitatea abdominală, intoleranța la glucoză, chiar diabetul de tip 2, hipertensiunea, hipertrigliceridemia și scăderea colesterolului HDL. Pacienții cu sindrom metabolic au adesea alte tulburări lipidice, și anume un exces de VLDL (lipoproteine cu densitate foarte mică), IDL (lipoproteine cu densitate intermediară) și LDL (lipoproteine cu densitate mică), denumite în mod obișnuit ca dislipidemie legată de obezitatea. 1
Această dislipidemie se găsește în 30-60% din cazurile de supraponderalitate sau obezitate conform studiilor, explicând parțial riscul crescut de complicații cardiometabolice la obezitate, combinat cu starea inflamatorie și rezistența cu zgomot redus. 1
Cu toate acestea, alți pacienți obezi nu dezvoltă dislipidemie - o situație numită „paradoxul obezității”. 1 Pentru unii, acest lucru se leagă de conceptul de obezitate sănătoasă din punct de vedere metabolic. Cu toate acestea, acest subiect rămâne dezbătut, deoarece unele studii arată că această entitate este diferențiată de greutatea normală de parametrii metabolici care se învecinează cu norma, care ulterior se vor dezvolta în complicații cardiometabolice. 2
Managementul dislipidemiei asociate cu obezitatea
Gestionarea dislipidemiei legate de obezitate este aproape de situația cu o greutate normală. După excluderea cauzelor secundare de dislipidemie, riscul cardiovascular de 10 ani ar trebui estimat pentru populația elvețiană, potrivit calculatorului Grupului de lucru pentru lipide și ateroscleroză (www.gsla.ch). Măsurile non-farmacologice sunt prima linie, apoi medicamentele pot fi adăugate în situații cu risc cardiovascular intermediar sau ridicat pentru a reduce colesterolul LDL (statine, ezetimib). În plus, este uneori necesar să se ia în considerare tratamentul care vizează trigliceridele (fibrate, niacină) pentru a reduce riscul de pancreatită, dar acest lucru nu s-a dovedit a fi la fel de eficient ca statinele asupra riscului cardiovascular pe termen lung. Situațiile complexe sau mixte trebuie discutate cu un specialist în lipidologie.
Aici discutăm despre managementul nutrițional al dislipidemiei legate de obezitate și trimitem cititorilor la articolul de Aubert și colab. pentru medicamente. 3 Într-adevăr, o dietă echilibrată și o activitate fizică regulată joacă un rol esențial în gestionarea obezității și în prevenirea bolilor cardiovasculare. În plus, această abordare are avantajul de a fi mai economică decât medicamentele și nu provoacă efecte secundare sau interacțiuni.
Aportul de grăsimi în dieta elvețiană (sondaj mench)
Potrivit meniului National Food Survey MenuCH, elvețienii cu vârste cuprinse între 18 și 75 de ani consumă în medie 64 g de grăsimi pe zi. 4 Acest sondaj relevă o distribuție a grăsimilor care nu este ideală: consumul de ulei vegetal, fructe oleaginoase și semințe este mai mic decât recomandările, în timp ce consumul de unt, margarină, smântână și alte sosuri este mai mare. În plus, aceste valori nu iau în considerare grăsimile ascunse.
Recomandări privind aportul de grăsimi
Într-un efort de sinteză, rezumăm recomandările mai multor societăți învățate pentru aportul de grăsimi. Recomandările Oficiului Federal de Sănătate Publică (OFSP) și ale Societăților de nutriție germane, austriece și elvețiene (acronim pentru cele trei țări, DACH) prezintă recomandări pentru populația generală, în timp ce cele ale Societății Europene de Cardiologie (ESC) vizează dislipidemiile și cele ale diabetului Asociației Americane de Diabetologie (ADA) (tabelul 1).
Recomandări privind aportul de grăsimi (lipide)
Recomandările actuale tind să vizeze un consum moderat de grăsimi: 20-35% din aportul de energie sau 40% maxim în funcție de OFSP. Pentru un aport zilnic de 2000 kcal, aceasta reprezintă 44-78 g de grăsime (maxim 89 g conform OFSP) și trebuie să se țină seama de grăsimile ascunse. Pentru grăsimile vizibile, Swiss Nutrition Society (SSN) recomandă consumul a 2 - 3 linguri (20-30 g) de ulei vegetal adăugat, dintre care cel puțin jumătate este ulei de rapiță, precum și „aproximativ 10 g de unt, margarină sau cremă. De asemenea, ea recomandă o mână (20-30 g) de nuci sau semințe nesărate. Pentru grăsimile ascunse, contribuția este atinsă rapid știind că un pain au chocolat conține în medie 16 g, un cârnat de vițel 26 g și Gruyere 16 g (pe porție de 50 g).
Aportul recomandat de colesterol
Începând cu anii 1960, recomandările au avut tendința către un consum restrâns de colesterol dietetic, deoarece acesta din urmă este asociat cu un risc cardiovascular crescut. O revizuire sistematică publicată în 2015 pune acest lucru în discuție, cu lipsa corelației dintre colesterolul alimentar și bolile cardiovasculare. 5 Astfel, recomandările actuale OFSP, DACH și ADA nu mai includ o limită numerică a consumului de colesterol din dietă. Acest element rămâne discutat și se poate schimba în viitor.