Managementul pancreatitei acute severe ?? „Scoring”, antibioterapie și nutriție enterală

rezumat

Introducere

Pancreatita acută (AP) este o afecțiune inflamatorie care se rezolvă spontan în 80% din cazuri, fără complicații. În Europa, AP este frecvent asociată cu alcoolismul sau colelitiaza. Incidența sa variază între 5/100 000 de locuitori (Marea Britanie și Olanda) și 80/100 000 de locuitori (Finlanda și Statele Unite). 1,2 Diagnosticul de pancreatită acută severă (SAP) apare la 20-30% dintre pacienții cu AP și implică prezența insuficienței (organelor) de organe adesea însoțită de necroză pancreatică (figurile 1 și 2). O rată a mortalității mai mare de 30% este frecvent observată la PAS. Eșecul mai multor organe este consecința răspunsului inflamator în timpul AP în prezența sau nu a unei infecții. Trebuie remarcat faptul că, timp de câteva decenii, Bank et al., Au observat o scădere regulată a mortalității globale în timpul PA, probabil legată de un management general mai bun 3, în special admiterea unor astfel de cazuri în terapie intensivă. Deoarece prognosticul este mai rău în prezența insuficienței multiple a organelor, este important, prin urmare, să se identifice rapid pacienții cu PAS pentru a optimiza managementul acestora. Prin urmare, este indicat:

1. Determinați rapid dacă o obstrucție biliară este cauza TA; TA rămâne de origine biliară până când nu se dovedește contrariul; 4

2. aplicați o scară de evaluare a severității pentru a determina locul de spitalizare de care ar trebui să beneficieze pacienții și,

3. Restabiliți în toate cazurile perfuzia tisulară adecvată, începeți hrănirea și terapia cu antibiotice atunci când este indicat.

Această revizuire analizează mijloacele disponibile pentru a determina severitatea PAS, precum și rolul terapiei cu antibiotice și al nutriției enterale.

scoring

Evaluarea severității în timpul PAS

Sunt utilizate în mod obișnuit două scale pentru evaluarea severității AP: prima este scorul Ranson 5 propus în 1974 (tabelul 1), al doilea este scorul Glasgow 6 datând din 1984 (tabelul 2). PAS este definit de o valoare mai mare de trei pentru ambele scoruri. Deși celebre în toată lumea, aceste două scoruri au fost criticate de câțiva ani. Primul motiv al acestor critici se referă la aspectul temporal care trebuie imperativ respectat. Într-adevăr, este necesar să așteptați 48 de ore de la internarea unui pacient pentru a obține toate elementele calculului. Cu toate acestea, adesea când au trecut 48 de ore, clinicianul este capabil să determine soarta fără calcule sofisticate. Această predicție „intuitivă” se bazează, de fapt, pe dezvoltarea unei insuficiențe multi-organe la pacienții cei mai afectați și, prin urmare, cu un risc ridicat de mortalitate. Un al doilea motiv este legat de această observație: chiar și atunci când scorul este ridicat, supraviețuirea nu este neobișnuită, în timp ce în teorie un scor Ranson> 6 ar trebui să fie adesea fatal. 7