Managementul simptomatic al carcinomului peritoneal; FMC-HGE

Introducere

Ascita

PC este uneori responsabil pentru formarea ascitei. Fiziopatologic, mecanismul de apariție a ascitei nu este univoc: este consecința mai multor factori încurcați diferit, cei doi principali fiind obstrucția limfatică tumorală și permeabilitatea vasculară crescută la albumină. Mai rar, în cazurile de metastaze hepatice difuze asociate cu PC, ascita este consecința hipertensiunii portale ca în ciroză.

managementul

Simptomele ascitei sunt aproximativ proporționale cu volumul său. Poate fi un simplu disconfort cu distensie abdominală sau durere reală. Ascita foarte abundentă poate provoca disconfort respirator cu dispnee și ortopnee. Ascita trebuie tratată numai atunci când este simptomatică.

Au fost propuse mai multe tratamente pentru a usca ascita în contextul PC. Cele mai multe dintre ele s-au dovedit ineficiente sau au fost abandonate: izotopi radioactivi intraperitoneali precum P32, imunoterapie intraperitoneală cu antigeni bacterieni sau șunturi peritoneo-venoase [3]. Se evaluează noi abordări farmacologice intraperitoneale: interferon, TNF-alfa, anti VEGF, inhibitori ai metaloproteinazei.

Restricția de sare și terapia diuretică, în principal cu spironolactonă, ajută la controlul ascitei în metastazele hepatice difuze asociate cu PC. Acest tratament nu este, a priori, eficient în PC izolat. În acest caz, doar puncțiile repetate ale ascitei oferă ameliorare pacienților [4, 5]. În computerul difuz, poate fi necesară îndrumarea cu ultrasunete. Puncțiile cu volum mare (5-10 litri) asigură o ușurare rapidă a pacientului și reduc durata de spitalizare. Cu toate acestea, pot fi complicate de hipovolemie, insuficiență renală și hiponatremie. În plus, puncțiile iterative duc la epuizarea proteinelor și riscă să se înrăutățească subnutriția. Infuzia sistematică de albumină (6 până la 8 g per litru de ascită evacuată) ar limita probabil efectele dăunătoare ale puncțiilor la pacienții cu o durată de viață previzibilă mai mare de 3 luni. Unii au sugerat să lase un cateter intraperitoneal în loc pentru a evacua periodic ascita acasă. Acest dispozitiv face posibilă evitarea spitalizărilor repetate pentru puncții, dar prezintă un risc infecțios.