Managementul somatic și complicațiile anorexiei nervoase la adolescenți - Recenzie
rezumat
Introducere
Criteriile care definesc anorexia nervoasă au fost modificate în DSM-V în 2015, inclusiv criteriul amenoreei. 1
Criteriile actuale sunt următoarele:
restricțiile energetice care duc la o greutate mai mică decât cea normală pentru sex, vârstă și înălțime.
Frică intensă de a se îngrasa sau de a se îngrășa.
Percepția modificată a greutății și a corpului cu influență asupra stimei de sine și negarea severității subțirii actuale.
Există două tipuri de anorexie nervoasă: un tip restrictiv pur și un purgativ cu mâncare excesivă și vărsături sau purjare.
Din motive de simplitate, vom folosi femininul în acest articol, amintindu-ne că și băieții sunt expuși riscului.
Prevalența anorexiei în țările cu venituri ridicate este de 0,5-1%. 2 Prin urmare, aceste criterii trebuie căutate în mod activ la orice pacient care pierde în greutate continuu sau care are o greutate sub greutatea așteptată. Ar trebui să fie prezenți și la o adolescentă care se consultă pentru amenoree.
Detectarea precoce, managementul inițial și urmărirea somatică regulată se pot face într-o practică de îngrijire primară în majoritatea cazurilor. În situațiile complicate în care pierderea în greutate continuă, este indicată trimiterea la un centru de expertiză, dar este posibilă monitorizarea în comun a unui specialist/medic primar. În acest articol, descriem cele mai recente recomandări pentru managementul somatic, precum și complicațiile medicale ale anorexiei nervoase, care sunt responsabile pentru 50% din decesele la acești pacienți. 3
Parametrii de urmat
IMC și parametrii vitali
Evident, greutatea este primul parametru de urmat. Pierderea rapidă în greutate de peste 2 kg pe săptămână este, de exemplu, un criteriu pentru spitalizare (vezi mai jos). Dar, în special IMC-ul este important de urmat. Trebuie calculat cu precizie, motiv pentru care pacientul trebuie măsurat regulat (în special adolescenți tineri).
Cele mai recente recomandări ale Societății pentru Sănătatea Adolescenților (SAHM) 4 propun să se utilizeze calculul% IMC mediu pentru fetele adolescente, deoarece permite pacientului să fie comparat cu media populației de vârsta ei.
Pe curba IMC OMS, localizați percentila 50 pentru vârstă (IMC p50), raportați IMC-ul pacientului pe curbă apoi calculați procentajul IMC median al pacientului:% IMC median = IMC pacient/IMC p50 x 100 (tabelul 1).
Clasificarea gradului de malnutriție la fete adolescente și adulți tineri cu tulburări alimentare
(Extras din ref. 4 și adaptat în franceză.)
Este util să trasați curbele de înălțime și creștere a greutății, dacă este posibil de la naștere, și curba IMC, pentru a evalua durata tulburărilor și pentru a cunoaște percentila pe care a evoluat adolescentul până la debutul alimentației tulburare. Acest lucru face posibilă o mai bună evaluare a greutății țintă care trebuie atinsă pentru vindecare.
Parametrii vitali, cum ar fi tensiunea arterială, ritmul cardiac și respirator și temperatura ar trebui, de asemenea, să fie verificați la fiecare vizită. Bradicardia, bătăile neregulate ale inimii sau chiar hipotensiunea, ortostatică sau nu, sunt semne de avertizare care trebuie luate în considerare în criteriile de spitalizare.
MUAC, care este măsurat la distanță medie de linia dintre acromion și olecranon, permite monitorizarea nutrițională, deoarece este puțin influențat de starea de hidratare.
Examinări paraclinice
În faza de scădere în greutate, echilibrul biologic este foarte adesea normal, majoritatea epuizărilor fiind intracelulare. În general, se oferă o evaluare inițială, urmată de o monitorizare regulată a potasiului seric la pacienții care vomită. Pe de altă parte, evaluările biologice regulate și strânse sunt importante în timpul fazei de renutriție (a se vedea paragraful de renutriție de mai jos).
Bilanțul de bază include:
număr de sânge simplu;
densitatea urinei, corpurile cetonice urinare
Un EKG trebuie făcut, de asemenea, dacă ritmul cardiac este sub 50/min, în căutarea unui QTc prelungit. Densitometria osoasă este recomandată după un an de amenoree pentru a evalua gradul de osteopenie.