Mâncărime enervantă
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 28/2015
- Mâncărime enervantă
dermatologie
Recomandări pentru profilaxia și terapia micozelor vaginale
Așa cum sugerează numele candidozei vulvovaginale, atât vulva (întregul organelor genitale externe), cât și vaginul pot fi afectate. Nu se cunosc boli ale colului uterin sau ale endometrului. Mâncărimea este tipică pentru micoza vaginală. Apare la 90% dintre femeile afectate și, prin urmare, este cel mai important, dar nu cel mai fiabil simptom. Deoarece doar 35 până la 40% dintre femeile care suferă de mâncărimi genitale sunt infectate de fapt cu afte vaginale. Alte boli infecțioase (declanșate de exemplu de chlamydia, virusuri herpes simplex sau trichomonade), boli inflamatorii ale pielii, cum ar fi eczeme sau lichen scleros, și tulburări hormonale asociate cu un vagin uscat pot provoca, de asemenea, mâncărime vaginală.
În micoza vaginală, pe lângă mâncărime, există adesea o inflamație a vaginului și vulvei cu simptome precum arsură, labii înroșite și umflate, dispareunie (durere în timpul actului sexual) și disurie (durere la urinare).
O altă caracteristică este descărcarea, care poate fi foarte diferită. De obicei, este destul de subțire la începutul unei micoze vaginale acute - mai târziu, de asemenea, fulgi. În candidoza vulvovaginală recurentă cronică, este adesea complet absentă. Ceea ce contează este faptul că deversarea este inodoră. Dacă se observă un miros neplăcut, acesta poate fi un indiciu al unei infecții bacteriene.
Micoza vaginală apare la aproximativ 90% dintre femeile aflate în premenopauză Candida albicans cauzat. Semnele clinice aici apar de obicei premenstrual. Datorită proliferării celulare indusă de estrogeni și citolizei cauzate de progesteron, glicogenul este eliberat în această fază a ciclului. La rândul său, acesta este metabolizat de lactobacili. Acest lucru crește nivelul zahărului din vagin, ceea ce favorizează creșterea fungică.
Femeile gravide sunt, de asemenea, mai susceptibile de a suferi de micoză vaginală - prevalența în a 40-a săptămână de sarcină este de peste 30%. Motivul pentru aceasta este, pe lângă nivelul crescut de estrogen și sistemul imunitar slăbit, în această fază a vieții, faptul că Candida albicans Are receptori de estrogen. Spre deosebire de acestea, fetele aflate în perioada pre-menarhă și femeile aflate în postmenopauză sunt foarte rare. Acest lucru se poate explica prin nivelul scăzut de estrogen din aceste părți ale vieții.
La femeile aflate în postmenopauză, femeile imunosupresate și diabeticii, speciile non-albicane (în special Candida glabrata) pe. De cele mai multe ori, boala rezultată este asociată cu mai puține simptome clinice decât cu una Candida albicans-Infecția este frecventă.
La ce să fii atent cu femeile însărcinate
- Peste 30% dezvoltă micoză vaginală.
- Trimiteți întotdeauna femeile însărcinate la medicul ginecolog.
- Clotrimazolul funcționează mai bine decât nistatina la femeile gravide.
- După tratamentul cu clotrimazol în primul trimestru, rata nașterilor premature scade.
- Dacă femeile însărcinate colonizate asimptomatic sunt tratate cu agenți antifungici în ultimele șase săptămâni de sarcină, riscul de afte orale și erupții cutanate la nou-născut este semnificativ redus de la 10% la 2%.
Unde este limita automedicației?
În ultimii 25 de ani, tratamentul aftelor vaginale s-a mutat din ce în ce mai mult în zona OTC. În timp ce în 1990 66% dintre femeile afectate mergeau la medic, astăzi peste 80% din medicamentele antifungice sunt cumpărate fără prescripție medicală.
De aceea, este deosebit de important în farmacie să cunoașteți limitele automedicației. Din motive etice, minorii și femeile însărcinate ar trebui să fie adresate medicului, la fel și femeile care prezintă simptome neobișnuite de însoțire. Acestea pot fi z. B. se exprimă ca descărcare de miros neplăcută, sângerări în afara menstruației, dureri abdominale sau febră. Pacienții care suferă de aceste simptome pentru prima dată ar trebui, de asemenea, să meargă la cabinetul medicului pentru a afla dacă au într-adevăr aftere vaginală. Dacă simptomele apar de mai mult de patru ori pe an, se numește micoză vaginală recurentă cronică. Acesta nu este, de asemenea, un caz pentru auto-medicație, deoarece este adesea cauzat de specii non-albicans, cum ar fi Candida glabrata sau Candida krusei este cauzat. Deoarece medicamentele pentru auto-medicație nu sunt suficient de eficiente în aceste cazuri, calea către cabinetul medical rămâne inevitabilă. Femeile care se întorc la farmacie pentru că nu s-au îmbunătățit în termen de patru zile, în ciuda tratamentului care a avut deja loc, trebuie să solicite și sfatul medicului.
În decembrie 2013, ghidul „Candidoza vulvovaginală” a fost revizuit de Societatea Germană de Ginecologie și Obstetrică și Societatea Germană de Dermatologie. Autorii sunt, în general, foarte critici cu autoterapia. Potrivit unui studiu, doar o treime din 95 de femei care au cumpărat medicamente antifungice pentru auto-terapie sufereau de fapt de o infecție cu Candida. Prin urmare, recomandă tratarea numai după un diagnostic medical corect.
Opțiuni de terapie
În tratamentul infecțiilor vaginale cu drojdie, antimicoticele sunt prima alegere. Conform ghidului, candidoza vulvovaginală acută poate fi tratată local cu imidazoli cum ar fi clotrimazol și fenticonazol sau nistatină ca auto-medicație. Miconazolul, Econazolul și Ciclopiroxul sunt disponibile ca alternative de prescripție medicală pentru tratamentul topic. Este posibil și tratamentul oral. Triazolii fluconazol și itraconazol sunt folosiți ca terapie de o zi.
Diferitele regimuri de terapie duc la rezultate de vindecare la nivel clinic și micologic la fel de bune în afara sarcinii. 85% dintre femei sunt sănătoase din nou la una sau două săptămâni după terminarea tratamentului - după patru până la șase săptămâni este încă 75%. Doar în timpul sarcinii există diferențe în ceea ce privește succesul terapeutic. Imidazolii ar trebui utilizați aici, deoarece funcționează semnificativ mai bine la femeile însărcinate decât nistatina.
Până acum au rezistențe de Candida albicans clinic nici o semnificație. Cu toate acestea, utilizarea sporită a antimicoticelor fără prescripție medicală ar putea duce la selectarea speciilor mai puțin sensibile non-albicans.
Colonizarea vaginală asimptomatică nu necesită terapie, chiar dacă numărul bacteriilor este mare, cu excepția cazului în care pacientul suferă de candidoză vulvovaginală recurentă cronică și este imunocompetent. Cu toate acestea, în Germania, femeilor însărcinate colonizate asimptomatic în ultimele șase săptămâni de sarcină li se recomandă să se supună unui tratament antimicotic pentru a preveni transmiterea verticală la nou-născut în timpul nașterii. Acest lucru poate reduce semnificativ rata aftei orale și a erupției pe scutec la sugari.
Tratamentul „orb” al partenerului sexual asimptomatic nu este recomandat. Doar în cazul infecțiilor recurente trebuie luat în considerare un posibil efect de ping-pong, în care ambii parteneri se infectează în mod repetat. La bărbați, simptomele sunt adesea abia observate.
* Disponibil și ca pachet combinat cu smântână și tablete vaginale sau supozitoare
Sfaturi de aplicare
Agenții antifungici pot fi utilizați fie ca tablete vaginale, supozitoare sau ca creme vaginale. Cu excepția perioadei de sarcină, acestea trebuie inserate adânc în vagin cu ajutorul mijloacelor adecvate de aplicare, în mod ideal cu puțin timp înainte de culcare în poziție culcat. Un timp de contact suficient de lung este garantat pe timpul nopții, ingredientul activ poate fi distribuit bine și nu se scurge prematur. Deoarece tabletele vaginale se dizolvă slab atunci când vaginul este uscat, este recomandabil să selectați o altă formă de administrare (de exemplu, o cremă) în astfel de cazuri. Durata terapiei este - în funcție de preparat - între una și șase zile. Cel mai bine este să nu aplicați tratamentul în timpul menstruației pentru a evita diluarea și levigarea ingredientului activ. În plus, pacientul ar trebui să fie conștient de faptul că utilizarea simultană a prezervativelor sau a diafragmelor din latex poate afecta funcționalitatea și, prin urmare, siguranța acestor produse. În majoritatea cazurilor, vulva este, de asemenea, afectată. Apoi, o cremă antifungică trebuie aplicată pe zonele afectate ale zonei genitale externe de până la trei ori pe zi timp de una până la două săptămâni.
În practică, aplicarea locală a Clotrimazol cea mai mare importanță. La fel ca celelalte antimicotice azolice, inhibă și lanosterol demetilaza, o enzimă necesară pentru biosinteza ergosterolului. Deoarece ergosterolul este o componentă esențială a membranei celulare a ciupercilor, cauza efectului fungistatic este deteriorarea structurii membranei. În plus, clotrimazolul se poate lega de fosfolipide de pe membrana celulară. Acest lucru schimbă structura membranei - devine permeabilă componentelor esențiale ale celulei. Datorită pierderii lor, clotrimazolul poate avea chiar un efect fungicid în concentrații mai mari.
Când folosesc bacteriile lactice?
Pentru profilaxia micozelor vaginale, nu are sens să utilizați un preparat care conține bacterii lactice. Ciupercile adoră mediul acid, care poate încuraja chiar o infecție fungică reînnoită.
Bacteriile lactice pot fi utile pentru reconstrucția florei vaginale după terapia cu antibiotice.
Conform studiilor, terapia de o zi și de trei zile cu clotrimazol diferă cu greu între ele în ceea ce privește eficacitatea și toleranța bună. Datorită formării unui depozit de substanțe active intravaginale, aplicarea unică de 500 mg clotrimazol este echivalentă cu administrarea a 200 mg clotrimazol în trei zile consecutive în ceea ce privește eficacitatea. Chiar și în cazul terapiei de scurtă durată, concentrațiile de clotrimazol din secrețiile vaginale sunt peste concentrația inhibitoare necesară a Candidei timp de 72 de ore. Avantajul terapiei de o zi este ameliorarea ceva mai rapidă a simptomelor. În plus, terapia de trei zile este oprită în mod repetat prematur de către pacient, de îndată ce simptomele au dispărut. Acest lucru duce adesea la recidivă. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, portofelul clientului va decide dacă este disponibilă o opțiune de tratament mai scurtă sau mai lungă.
Ca un alt ingredient activ fără prescripție medicală, asta nu mai este Streptomyces noursei castigat Nistatina la antibioticele poliene. Se atașează de ergosterol în membrana celulară fungică și astfel le afectează integritatea prin formarea porilor. Permeabilitatea modificată a membranei provoacă schimbări de ioni, ceea ce duce la moartea celulară a ciupercii. Nistatina este, de asemenea, bine tolerată, dar joacă doar un rol subordonat în practica farmaciei în comparație cu clotrimazolul.
În plus, împotriva micozei vaginale apar și în cazuri rare Antiseptice cum ar fi povidonă-iod, clorură de dequalinium, hexetidină, octenidină sau Policresulen sunt utilizate. Deși există indicații privind eficacitatea lor, conform ghidului, datele privind terapia sunt rare. În plus, antisepticele au în mod natural nu numai un efect antifungic, ci și împotriva florei vaginale fiziologice. De aceea, utilizarea lor pentru tratamentul aftelor vaginale trebuie întotdeauna pusă sub semnul întrebării critic.
Influențează pozitiv flora vaginală
Pentru a reconstrui o floră vaginală fiziologică - de ex. B. după o terapie cu un antibiotic cu spectru larg - se recomandă cu siguranță utilizarea capsulelor vaginale sau a supozitoarelor cu lactobacili. Dacă o femeie ar dori să folosească acest lucru pentru profilaxie după o terapie fungică, se poate sfătui cu încredere. Bacteriile lactice supraviețuiesc terapiei cu antimicotice nedeteriorate, motiv pentru care flora vaginală nu trebuie reconstruită după aceea. Din același motiv, utilizarea vaginală a iaurtului pentru a curăța flora vaginală după terapia fungică nu are sens. Un sfat care persistă și care este adesea dat pacienților de ginecologi ca măsură preventivă ieftină.
La fel de controversate sunt beneficiile unei așa-numite diete anti-fungice prin evitarea alimentelor care conțin zahăr și făină albă și utilizarea băilor de șold cu aditivi de rozmarin sau mușețel.
Sfat pentru literatură
Infecții fungice - nu este un subiect tabu!
Bolile fungice sunt frecvente. Nu pleacă niciodată singuri, dar trebuie tratați întotdeauna cu agenți antifungici. Farmacia este adesea primul punct de contact - sfaturile profesionale și asistența pentru terapie sunt atunci deosebit de importante. Un sfat farmaceutic bun poate, de asemenea, îmbunătăți semnificativ respectarea micozelor tratate medical.
- Anunțați pacienții despre boală.
- Vă încurajăm prin sfaturi competente să aderați în mod constant la tratamentul medicamentos.
- Oferiți sfaturi practice despre cum să evitați infecția.
Practica de consultanță: infecții fungice
XIV, 169 p., 3 col. Ill., 49 col. Tab.
Farmacist german editor
2012. ISBN 978-3-7692-5782-3
Comandați rapid și ușor
Deutscher Apotheker Verlag, Postfach 10 10 61, 70009 Stuttgart
Tel. 0711 - 25 82 341, Fax: 0711 - 25 82 290
În schimb, alte sfaturi sunt destul de utile în protejarea pacienților împotriva bolilor recurente. Pentru a preveni infecția cu frotiu, trebuie să utilizați tehnica corectă de ștergere („față în spate”) după ce ați folosit toaleta. Zona genitală trebuie curățată cu loțiuni de spălare ușoare, cu pH neutru, dacă este posibil. Trebuie evitată utilizarea săpunurilor alcaline, gelurilor de duș cu detergenți degresanți, spray-urilor intime parfumate și a clătirilor vaginale. Acestea modifică atât valoarea pH-ului, cât și echilibrul florei vaginale fiziologice echilibrate fin.
Deoarece șervețelele, prosoapele și chiloții folosiți pot fi surse de reinfecție, acestea trebuie schimbate zilnic în timpul unei infecții fungice și apoi spălate la minimum 60 ° C sau mai puțin folosind o mașină de spălat igienică. Acest lucru reduce ciuperca și sporii săi.
Purtarea de lenjerie de corp din fibre sintetice, colanți din nylon sau blugi prea strânși este problematică. Acest lucru creează un climat scăzut de oxigen, umed și cald, care la rândul său favorizează creșterea și reproducerea ciupercilor. Utilizarea căptușelilor de chiloți cu folie de plastic duce, de asemenea, la acumularea de căldură și umiditate - conform studiului, temperatura pielii pe labiile majore a crescut cu 1,5 ° C și valoarea pH-ului cu 0,5. De asemenea, conținutul de umiditate al pielii a crescut semnificativ.
Mai ales în lunile de vară, este important să vă asigurați că vă uscați bine după înot și să vă schimbați costumul de baie umed pentru a evita formarea unei camere umede și calde. Aceasta previne nu numai micozele vaginale, ci și infecțiile tractului urinar. |
Literatura de la autor
Autor
Farmacistul Silke Laubscher
a studiat farmacie la Universitatea Johannes Gutenberg din Mainz și a primit licența de a practica medicina în 1998, farmacist specialist pentru farmacie oficială, director științific al Congresului de Toamnă de la Heidelberg, membru al conferinței municipale de sănătate Rhein-Neckar-Kreis și Heidelberg, membru al consiliului de administrație și vorbitor al Camerei Farmaciștilor de Stat din Baden-Württemberg.