Marien Hospital Herne - Sindromul durerii cronice a vezicii urinare
Sindromul durerii cronice a vezicii urinare, cunoscut și sub numele de cistită interstițială (CI), este o boală cronică a vezicii urinare. Aceasta se caracterizează prin dureri pronunțate în zona vezicii urinare și regiunea pelviană, dorința de a urina care nu poate fi suprimată și un volum semnificativ redus al vezicii urinare. La prima vedere, IC arată ca o inflamație urinară urinară recurentă inițial acută, mai târziu cronică, a cărei evoluție și terapie sunt complicate aparent de lipsa bacteriilor din urină.
Mâncare, de ex. Cafeaua sau produsele din citrice pot exacerba simptomele tipice IC. De asemenea, mulți pacienți raportează simptome fluctuante, stresul fizic și/sau psihologic ducând în mod regulat la creșterea simptomelor. De asemenea, se remarcă faptul că pacienții cu IC suferă adesea de diverse alergii, precum și de o boală inflamatorie cronică inflamatorie intestinală sau de dureri musculare cronice (fibromialgie).
motiv
Încă nu este clar cum se dezvoltă exact cistita interstițială. Cauzele posibile includ o modificare a permeabilității mucoasei vezicii urinare ca urmare a unui strat de acoperire mucoasă perturbat al vezicii urinare, substanțelor dăunătoare celulelor conținute în urină și infecții ascunse.
Metoda de tratament
Există multe opțiuni de tratament pentru durerea cronică a vezicii urinare. Adesea pacienții primesc o terapie combinată.
În prezent nu există o strategie de terapie standardizată, în general recunoscută. Mai degrabă, tabloul clinic specific pacientului trebuie să curgă într-un concept de terapie individuală pe fondul circumstanțelor sociale ale pacientului și luând în considerare terapiile anterioare.
Metode de tratament sistemic oral
În Departamentul de Neuro-Urologie, tratamentul medicamentos cu medicamente administrate pe cale orală pentru durerea cronică a vezicii urinare este o opțiune terapeutică dovedită. Terapia orală poate include analgezice și antidepresive care acționează asupra vezicii urinare. Antidepresivele precum amitriptilina pot ameliora durerea, precum și dorința pronunțată de a urina.
Proceduri de tratament intravezical
O altă posibilitate a terapiei medicamentoase sunt medicamentele care sunt injectate direct în vezică (intravezical). Rămân acolo până la următoarea urinare. Ingredientele active includ, de exemplu, sulfat de condroitină, acid hialuronic sau heparină. Acestea ajută la refacerea stratului protector al membranei mucoase a vezicii urinare.
Metode de tratament conservatoare
De multe ori nu există o ameliorare completă a simptomelor. Datorită efectului limitat al metodelor de terapie convențională, pacienții întreabă adesea despre metodele alternative de vindecare înainte de a decide asupra unei măsuri operatorii. Rezultate destul de bune au fost obținute cu acupunctura în terapia bolilor asemănătoare simptomelor, cum ar fi vezica urinară hiperactivă și prostatita bacteriană cronică. Ca metode alternative de tratament sunt oferite diverse tehnici de relaxare, strategii comportamentale (de ex. Antrenamentul vezicii urinare), precum și stimularea electrică și neuromodularea. Ajustările dietetice ale dietei (dieta cu cistită interstițială) și utilizarea nutraceuticelor (de exemplu, L-arginină, quercetină, aloe vera, ierburi chinezești) pot fi de asemenea utile.
Metode de tratament minim invazive
Dacă simptomele se agravează după epuizarea metodelor de tratament conservatoare, poate fi necesară o operație.
Hidrodistensiune
Hidrodistensiunea înseamnă literalmente „întinderea cu apă”. Hidrodistensiunea vezicii urinare este o procedură care are o importanță fixă atât diagnostic cât și terapeutic de mulți ani în tratamentul sindromului durerii cronice a vezicii urinare, precum și a infecțiilor cronice ale vezicii bacteriene. Se presupune că, ca rezultat al întinderii vezicii urinare, printre altele, apare epuizarea nervilor vezicii urinare, ceea ce duce la o ușurare a urgenței.
Sub un scurt anestezic, vezica urinară este umplută cu soluție salină sterilă timp de 2-3 (în cazuri rare 5-10 și mai mult) minute folosind instrumentul de endoscopie a vezicii urinare și se determină capacitatea anatomică a vezicii urinare. În funcție de tabloul clinic și de constatările intraoperatorii, poate urma scabierea superficială (așa-numita fulgurare) a peretelui vezicii urinare. Aceasta ucide bacteriile care aderă la vezică și duce la o regenerare completă a părților peretelui crustat, fără a lăsa cicatrici. Un proces așa cum îl cunoaștem dintr-o rană de crustă, de exemplu pe genunchi după o cădere. Peretele vezicii urinare primește un stimul de regenerare, ceea ce duce adesea la o reducere a durerii, nevoilor și/sau infestării bacteriene.
Toxina botulinică (Botox®)
Toxina botulinică este un ingredient activ format din bacterii care duce la o relaxare temporară a mușchilor tratați. De peste 25 de ani această substanță a fost utilizată în medicină - de preferință pentru tratamentul paraliziei spastice - în diluție extrem de mare. În neuro-urologie, toxina botulinică este utilizată pentru tratarea vezicii urinare hiperactive, a incontinenței de urgență urinară, a disreflexiei vegetative și a vezicii urinare de înaltă presiune, care este periculoasă pentru funcția renală, la pacienții paraplegici.
Importanța și efectul utilizării toxinei botulinice pentru tratamentul durerii cronice a vezicii urinare fac în prezent obiectul studiilor de cercetare.
Utilizarea toxinei botulinice în vezică sa stabilit ca o opțiune de terapie sigură, de lungă durată, repetabilă și, mai ales, extrem de eficientă pentru tratamentul disfuncției vezicii urinare.
Toxina botulinică este utilizată în timpul unei scurte perioade de internare. De regulă, pacientului i se administrează anestezie (anestezie a măduvei spinării sau anestezie generală scurtă), sub care medicamentul este apoi injectat endoscopic, adică printr-o cistoscopie, distribuit uniform în peretele vezicii urinare. Vezica urinară este apoi furnizată cu un cateter care locuiește pentru a controla sângerarea în ziua următoare. Pacientul poate fi externat în a doua zi după tratament.
Durata de acțiune a toxinei botulinice este de obicei între 9 și 12 luni, în funcție de tabloul clinic. Efectul durează 3 până la 9 luni la pacienții care suferă de disreflexie vegetativă. În special, dorința de a urina, presiunea internă a vezicii urinare și flexibilitatea/elasticitatea vezicii urinare sunt semnificativ îmbunătățite sub efectul toxinei botulinice. Pacienții au beneficiat de o capacitate de vezică urinară mai mare și, prin urmare, de o reducere a incontinenței urinare. Efectul toxinei botulinice dispare complet după perioadele de mai sus și nu lasă efecte negative pe termen lung. Efectele secundare sunt extrem de rare și sunt de obicei o pierdere excesivă de forță a mușchiului de golire a vezicii urinare cu o slăbire a fluxului urinar și o creștere a urinei reziduale dacă anterior era încă posibil să se golească vezica independent.
Neuromodulare - stimulator cardiac al vezicii urinare
Neuromodularea este o influență a nervilor care funcționează defectuos. Din câte știm astăzi, condiția prealabilă pentru succesul neuromodulării este conexiunea nervoasă intactă între vezica urinară și creier. Prin urmare, tehnica descrisă mai jos nu poate fi utilizată la pacienții cu întreruperea completă a nervului, de exemplu măduva spinării (paraplegie).
Principiul neuromodulării nervilor (de exemplu, plexul sacral, nervii care ies din măduva spinării în regiunea pelviană la nivelul sacrului) este de a influența comunicarea neuronală între vezica urinară și creier prin impulsuri țintite și permanente. Ambele simptome ale vezicii urinare flacide pot fi influențate și o vezică hiperactivă poate fi amortizată.
Într-o primă etapă, așa-numita fază de testare, un fir subțire de testare este plasat prin pielea nervilor sacri care trece direct sub sacru folosind un ac gol fin. O stimulare de test intraoperator poate asigura că firul a fost poziționat exact pe nerv. Imediat după plasarea firelor de testare, așa-numitul generator de impulsuri, care este furnizorul real de energie pentru neuromodulare, poate fi utilizat pentru a iniția o fază de test de până la 2 săptămâni, care se desfășoară și în mediul de acasă.
În ultimii câțiva ani a fost stabilită o nouă tehnică în care un electrod cu patru canale ceva mai gros este plasat pe nerv. Acest lucru are avantajul că poate rămâne în corp mai mult timp și faza de testare poate fi prelungită până la 4 săptămâni. În plus, dacă testul are succes, electrodul poate fi lăsat permanent la locul său, în timp ce la testarea cu firul subțire de testare, acesta este mai întâi îndepărtat din nou.
Într-o a doua etapă, generatorul de impulsuri finale este apoi introdus sub pielea feselor, de unde preia controlul și alimentarea cu energie a firului de modulație. Bateria integrată are o durată de viață de până la 7 ani.