Măsuri care trebuie luate în fața unei creșteri a transaminazelor pas cu pas în pediatrie

A. Lachaux

Arborele deciziei - Comentarii

Creșterea transaminazelor serice se observă în ficat, mușchi sau hemoliză (AST).
În hepatopatii, concentrația serică a ALT este o reflectare a necrozei hepatocitelor și creșterea ALT și mai mare decât cea a ASAT contrar celor observate în cazul bolilor musculare.

Procesul de diagnosticare
În caz de descoperire accidentală, căutați semne de boală cronică (inclusiv spleno-megalie), verificați dacă creșterea este cronică. O creștere minimă și tranzitorie a transaminazelor poate fi observată în multe sindroame infecțioase acute, enterovirusuri, inclusiv rotavirus, CMV, adenovirus (6)...

În cadrul explorării structurate a unei patologii hepatice, este necesar să se interpreteze în funcție de vârsta pacientului, antecedentele sale (călătorii în țări endemice pentru hepatita A, grupuri cu risc de hepatită B), istoricul clinic (posibil medicament abuz, infecții virale, astenie, prezența icterului, prezența tulburărilor digestive etc.). Aceste date sunt completate de cele ale examenului clinic (slăbiciune musculară, hepato-megalie, spleno-megalie, icter.) Și examinări suplimentare simple (număr de formule, dozare de CPK, studiu al funcțiilor hepatice, lipazemie, ultrasunete etc.) care va ajuta la ghidarea cercetărilor etiologice.

Diagnosticul etiologic
În toate cazurile, trebuie menționată hiper-transaminazemia de origine musculară și trebuie căutată o creștere asociată a enzimelor musculare (creatin fosfokinază).
Foarte excepțional, se poate observa o creștere izolată a ASAT (ALAT normal) corespunzătoare formării macro-ASAT (complexe între ASAT și imunoglobuline identificabile prin electroforeza izoenzimelor).

(1) Dacă citoliza este importantă (ALT> 10 N)
Este necesar să se evoce un atac acut corespunzător leziunilor masive de necroză hepatocitară, să se caute urgent insuficiența hepato-celulară (factorul TP V) și să se monitorizeze evoluția. Trebuie menționate mai multe etiologii: