Măsuri de bază pentru restricția de sodiu a ascitei portal și diuretic
Ascita poate fi un simptom al unei largi varietăți de boli. La 80%, ascita portală este cea mai frecventă, de exemplu datorită cirozei hepatice, trombozei venei porte sau hepatitei hepatice grase. Cancerul este cauza a aproximativ zece procente, cum ar fi carcinomul peritoneal, carcinomul hepatocelular sau metastazele intrahepatice. Alte cauze importante sunt insuficiența cardiacă dreaptă, insuficiența cardiacă severă sau inflamația, cum ar fi peritonita bacteriană.
Când se diagnostichează ascita, boala de bază este de obicei bine avansată. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu ciroză hepatică mor în doi ani de la diagnosticul ascitei pentru prima dată. O dezvoltare rapidă a ascitei înrăutățește prognosticul, potrivit Privatdozent Reiner Wiest de la Spitalul Universitar Regensburg în articolul său CME „Dieta și diureticele risipesc ascita”. În acesta, el explică cauzele, diagnosticul și opțiunile de tratament pentru ascită, cu un accent special pe tratamentul ascitei portal.
Ascita rămâne nedetectată pentru o lungă perioadă de timp, dovezile clinice sunt de obicei posibile doar dintr-un litru de lichid. Cu cantități mai mari de ascită, flancurile se conică atunci când sunt culcate și buricul a trecut.
Sonografia este etalonul de aur pentru detectarea ascitei. Deja 50 până la 100 ml de lichid, care, de preferință, se acumulează paravan, perisplenic sau perihepatic, pot fi determinate în acest mod.
O puncție trebuie efectuată pentru diagnostic diferențial, de preferință în cadranul inferior stâng al abdomenului. Chiar și imaginea macroscopică poate indica cauza: ascita hemoragică se găsește adesea cu cauze maligne, traumatice sau pancreatogene. O ascită tulbure sugerează procese inflamatorii peritoneale, iar o ascită lăptoasă, chiloasă, se poate datora cancerului sau cirozei ficatului. Analiza de laborator a puncției, inclusiv examenul citologic și bacteriologic, oferă informații.
Sonografia este etalonul de aur în diagnosticul ascitei. Chiar și cantități mici de aproximativ 50 ml de lichid pot fi detectate cu acesta.
La pacienții cu ascită portală necomplicată (fără dovezi de malignitate, infecție sau sindrom hepatorenal), măsurile de bază includ o dietă cu conținut scăzut de sodiu și diuretice. Aportul de sare este limitat la 5 g sare de masă pe zi (corespunde la 2 g [88 mmol] sodiu/zi). Nu trebuie uitat că unele medicamente conțin și o cantitate relativ mare de sodiu, spune Wiest. În cazul ascitei scăzute (gradul 1) care poate fi detectată doar sonografic, o dietă săracă în sodiu este de obicei suficientă.
În cazul ascitei moderate (gradul 2), este indicat și un diuretic care economisește potasiul. Agentul de primă alegere aici este spironolactona; amilorida este, de asemenea, o opțiune dacă există reacții adverse nedorite. Dacă monoterapia nu duce la succesul scontat, ar trebui să fie combinată cu un diuretic de buclă - de preferință torasemidă. Odihna la pat poate ajuta la eliminarea ascitei portalului.
La pacienții cu ascită refractară, paracenteza totală, care poate fi repetată, este necesară pe lângă terapia diuretică. Dacă acest lucru nu este suficient, ar trebui luată în considerare un șunt portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS). (mar)
Pentru modulul „Dieta și diureticele expulză ascita "