Măsuri terapeutice imediate și strategii de tratament pentru leziunile prin mușcătură
Gawenda, Michael
microbiologie
Un tampon primar poate fi omis, deoarece germenii care cauzează o infecție sunt rar detectați în el (8, 17). Cu toate acestea, dacă simptomele unei infecții locale se dezvoltă în perioada ulterioară, ar trebui efectuate culturi aerobe și anaerobe pentru a determina spectrul germinal și a testa rezistența la antibiotice (1, 21).
Irigarea rănilor
O componentă indispensabilă a îngrijirii locale a plăgilor este irigarea extensivă a leziunilor prin mușcătură (20, 41, 43). Diversi autori recomandă utilizarea soluțiilor de dezinfectare (1, 5, 17, 18, 38, 43, 46, 71), dar durata și intensitatea suficientă a clătirii, dacă este necesar sub presiune, par mai decisive. Rănirea prin mușcătură poate fi, de asemenea, cauzată de această clătire. În aceste cazuri, utilizarea cateterelor de perfuzie, care sunt introduse prin canalul mușcăturii în adâncurile țesutului, s-a dovedit. Sub presiune, fluidul folosit spală materialul inoculat din plagă (46).
Debridare
Debridarea leziunilor prin mușcătura puncției este controversată (1, 5, 53, 61). Dacă există margini non-vitale ale plăgii, acestea trebuie excizate cu moderare. Leziunile prin mușcături la nivelul mâinii, piciorului sau feței trebuie eliberate doar de părțile clar nevital ale țesutului după inspecție și clătire extinsă cu o conservare maximă a țesutului (5).
Închiderea plăgii
Închiderea rănilor prin mușcătură este încă controversată. În timp ce închiderea primară a rănilor mușcate pe față a predominat în mare măsură în ultimii ani, astfel de răni mușcate în alte părți ale corpului nu sunt de obicei închise. Acest lucru este cu atât mai surprinzător cu cât un studiu randomizat prospectiv privind închiderea primară a rupturilor legate de canin a fost publicat încă din 1989. Autorii au tratat 96 de pacienți cu 169 de lacerații după mușcăturile câinilor folosind debridare chirurgicală și irigare locală a plăgilor. 92 de răni au fost închise în principal prin suturi și 77 de răni au fost tratate deschis. Pacienții nu au primit antibioză profilactică. Au apărut în total 13 infecții ale plăgilor, ceea ce corespunde unei rate totale de infecție de 7,7%. Au fost observate șapte infecții după sutură și șase după tratament deschis. Astfel, nu a existat nicio diferență semnificativă în rata de infecție în grupurile de tratament. Terapia cu antibiotice intravenoase trebuie efectuată în mod semnificativ crescută (p 24 de ore) sau chiar dacă sunt prezente semne locale de infecție după un tratament chirurgical de mână adecvat (5) (Figura 1).
Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2776-2780
[Numărul 43]
Numerele dintre paranteze se referă la bibliografia din tipăritul special, care trebuie solicitată de la autor.
Adresa autorului:
Dr. med. Michael Gawenda
Clinică și policlinică pentru chirurgie
Joseph-Stelzmann-Strasse 9
50931 Köln