Médecins du Monde în Georgia, un program de reducere a riscurilor și de advocacy
Programele de reducere a riscurilor (RoR) din mai multe orașe franceze au văzut apariția, de la începutul anilor 2000, a unei populații de consumatori de droguri din țările din fosta Uniune Sovietică și, în special, din Georgia. Întâlnirea cu această populație a determinat echipa Gaia să organizeze o misiune exploratorie în Georgia în iunie 2007, ca parte a grupului tematic MdM din Europa de Est.
Acest articol este prezent în Swaps 88-89: Reducerea riscului în practică
Chiar dacă situația actuală pare calmată - statele finanțează structurile HR și s-a stabilit în general un consens în Uniunea Europeană - percepem uneori o anumită tendință spre rutină, spre instituționalizarea care merge mână în mână cu îmbătrânirea. partea utilizatorilor și a profesioniștilor RdR. Acesta este motivul pentru care toate experiențele inovatoare din Europa sunt binevenite să servească drept catalizator în țările vecine, iar acest prim număr european al „Swaps”, un jurnal francez privind resursele umane și sănătatea consumatorilor de droguri, este punctul culminant.
De la începutul anilor 2000, programele de reducere a riscurilor (RoR) din Paris, Lyon și, într-o măsură mai mică, Marsilia, Nisa și Metz au văzut apariția unei populații de consumatori de droguri din țările din fosta Uniune Sovietică, în special Georgia . Asociația Gaïa Paris, fondată și susținută de Médecins du Monde (MdM), a primit 455 consumatori de droguri din Georgia din 2000 și a dezvoltat de-a lungul anilor o primire mai specifică pentru această populație. Acești oameni sunt în principal consumatori de opioide intravenoase de sex masculin. Cererile lor de îngrijire se concentrează pe tratamentele de substituție și pe evaluarea și tratamentul hepatitei cronice C.
Întâlnirea acestei populații georgiene a avut un impact semnificativ asupra echipei Gaia și asupra funcționării programelor noastre, ceea ce a determinat organizarea unei misiuni exploratorii în Georgia în iunie 2007, ca parte a grupului tematic Europa de Est, de către MdM. Această misiune, care urmărea să stabilească un diagnostic de sănătate și să evalueze relevanța unei intervenții și posibilele sale modalități cu consumatorii de droguri, a validat relevanța unei intervenții și MdM a ales să lucreze ca prioritate în capitala Georgiei, Tbilisi, unde majoritatea intravenosului consumatorii de droguri (IDU) sunt găsiți 1.27.000 în Tbilisi pentru un total de aproximativ 40.000 în toată Georgia - Estimarea prevalenței consumului de droguri injectabile în 5 orașe din Georgia, 2009. Conform celui mai recent studiu din 2012 de Curatio International Foundation - Behavioral surveillance injectarea de droguri - numărul de utilizatori din Georgia este de 45.000., prin crearea unui parteneriat cu asociația New Vector, prima organizație de auto-sprijin din Caucaz.
Deschiderea proiectului a fost amânată de războiul din 2008 dintre Georgia și Rusia, provocând sute de mii de persoane strămutate din Osetia de Sud și de dificultatea de a găsi finanțare pe lângă fondurile proprii ale MdM. La sfârșitul anului 2010, un coordonator general și un manager de proiect s-au deplasat la fața locului pentru a implementa proiectul cu sprijinul sediului central și al managerului de proiect.
Parteneriat cu New Vector
Obiectivul a fost dublu, de a ajuta la reducerea riscurilor de transmitere a HIV/VHC/VHB și a altor infecții cu transmitere sexuală (ITS) în rândul utilizatorilor, precum și de a reduce daunele asociate consumului de droguri, îmbunătățind în același timp calitatea și vizibilitatea acțiunilor RdR. Ideea parteneriatului cu o organizație existentă a fost nouă pentru MdM și a prezentat o provocare într-un context destul de dificil. New Vector este o asociație de consumatori și foști consumatori de droguri care, din 2008, au dezvoltat acțiuni de resurse umane finanțate de Fondul Global. Aceste acțiuni au fost puține la număr, slab coordonate și asociația nu a avut resurse, vizibilitate și sprijin.
În strânsă colaborare cu New Vector, am deschis un centru de recepție într-o parte centrală din Tbilisi, o clădire mare cu trei etaje, cu o vitrină. Represiunea poliției fiind deosebit de puternică în Georgia, marea teamă era că utilizatorii nu ar îndrăzni să meargă în centru. Echipa New Vector de foști utilizatori și utilizatori a fost consolidată, instruită, a fost creat un centru stomatologic, o asistentă medicală, un medic și un psiholog au fost recrutați la nivel local. Serviciul stomatologic a crescut coada activă de drop-in și a atras noi utilizatori. Un afiș a fost prezentat la conferința internațională a RdR de la Vilnius în 2013, care arăta posibilitatea de a atrage utilizatorii să se retragă în ciuda unui context represiv.
Când Miheil Saakashvili a venit la putere, lucrurile s-au schimbat, lupta împotriva corupției și a drogurilor a fost acerbă, după modelul Statelor Unite, un mare susținător al regimului. Concedieri în poliție și printre medici, cadre universitare. În fiecare an, poliția efectuează peste 60.000 de teste de urină forțată și arbitrară în populație. Un test pozitiv cu opioide are ca rezultat o amendă ridicată în raport cu nivelul de trai și o infracțiune repetată duce foarte repede la încarcerare.
Krokodil, vinte și jeff
Consumul de droguri a fost mult timp dominat de opiu și heroină pe modelul rus, utilizatorii pregătesc decocturi de opiu pe care le injectează. Represiunea care a dus la o lipsă de heroină și la o creștere a costului acesteia, în anii 2006-2008 a avut loc traficul de buprenorfină cu Franța, o tabletă de Subutex® a fost negociată cu 120 până la 240 de dolari în 2007 la Tbilisi. Din 2008, utilizatorii au renunțat la „droguri de casă”, gătite acasă și ale căror ingrediente active sunt mai puțin reprimate decât drogurile ilicite. Aceste medicamente, principalele fiind krokodil, vinte și jeff, sunt răspândite și constituie cea mai mare parte a consumului. Abia de curând au început să fie înlocuite de droguri sintetice cumpărate de pe internet, „bios”, care sunt și ele pufnite sau injectate.
Krokodil se face pe bază de codeină (extracția cu desomorfină), preparatul durează aproximativ 45 de minute, lucrarea și costurile sunt adesea împărțite între patru sau cinci utilizatori: unul va cumpăra codeina, celălalt sulf, al treilea celelalte componente (acid clorhidric, DesTop®, iod), cel care gătește (acest lucru necesită anumite abilități), iar ultimul poate fi „ciupitorul”. Lucrarea este bine distribuită și utilizatorii pot primi până la șase, șapte injecții pe zi. Vinte și jeff sunt medicamente psihostimulante fabricate din pseudoefedrină conținute în comprimatele Actifed® și alte medicamente pentru răceală. Vint are același efect ca cocaina, dar mai mult; Jeff, a cărui preparare este deosebit de periculoasă, necesită mangan, provoacă rapid leziuni neurologice ireversibile de tip pseudoparkinsonian.