Medicament anticoagulant - medicament; Ingrediente active

Imagine: „Imagine Frotiu de sânge uman” de Tishiko Tatyana. Licență: CC BY-SA 3.0

Utilizarea anticoagulantelor în medicină

Medicamentele care previn coagularea sângelui sunt cunoscute sub numele de anticoagulante. Administrarea ca medicament are ca scop prevenirea coagulării sângelui și formarea cheagurilor de sânge. Cheagurile de sânge sunt componente de sânge mici și coagulate care, ca dop, nu sunt implicate în vindecarea rănilor, dar plutesc liber în sânge.

Imagine: „Coagularea sângelui” de la OpenStax College. Licență: CC BY 3.0

Pericolul formării cheagurilor constă în faptul că pot migra odată cu fluxul de sânge în cele mai mici vase, blocându-le și astfel împiedicând sângele să furnizeze organului în cauză substanțe nutritive. Există apoi riscul unei embolii pulmonare, a unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral. Cunoscut popular ca anticoagulante "Subțire de sânge" desemnat. Această denumire este incorectă, deoarece sângele nu este subțiat, ci mai degrabă se asigură că trombocitele individuale de sânge, trombocitele, nu se pot lipi una de cealaltă atât de ușor și că nu se poate forma niciun cheag (în cel mai rău caz fatal).

Anticoagulantele sunt împărțite în două grupe:

Anticoagulante inhibă formarea sau efectul factorilor de coagulare.
Agenți antiplachetari preveniți aglomerarea trombocitelor.

Tipul de anticoagulant utilizat depinde de boala de bază a pacientului, de vârstă, de boli concomitente sau de factorii de risc. Orice intoleranță la anumiți anticoagulanți trebuie, de asemenea, exclusă într-o anamneză înainte de administrarea unuia dintre anticoagulanți. Este important să se cântărească avantajele și dezavantajele care se aplică pacientului individual.

Efectul anticoagulantelor

Aparține grupului de anticoagulante Heparini și Cumarine.

Cumarine

Cumarinele și derivații cumarinici sunt utilizați pe termen lung pentru a inhiba coagularea sângelui la un pacient. Cumarinele inhibă formarea dependentă de vitamina K a factorilor de coagulare IX, X, VII și II (Cuvânt cheie: 1972), care sunt produse în ficat. Prin urmare, vitamina este foarte importantă în coagulare.

Prin urmare, derivații cumarinei funcționează numai in vivo (în organismul viu), dar nu și in vitro (în cutia Petri). Acestea sunt administrate pe cale orală și își dezvoltă eficacitatea deplină doar după două până la patru zile. Motivul este că este nevoie de mult timp ca organismul să descompună factorii de coagulare care sunt deja în sânge.

Efectul de la începutul unui Terapia cumarină începe cu o întârziere și, prin urmare, necesită o administrare temporară de heparine în același timp.

Înainte de operații este așa-numitul Poduri necesar. Aceasta înseamnă că terapia cumarină este întreruptă cu câteva zile înainte de operație și are loc trecerea la heparine.

Contraindicații Pentru anticoagularea orală, există mai presus de toate constelații nefavorabile care cresc și mai mult riscul de sângerare. Acestea includ tulburări de sinteză hepatică, hipertensiune arterială severă și sângerări acute. Dacă există un risc crescut de cădere, ar trebui să se ia în considerare, de asemenea, dacă este necesară anticoagulare.

Heparini

Pe de altă parte, heparinele intră în vigoare după doar câteva ore și, prin urmare, sunt prima alegere după operații pentru prevenirea trombozei, de exemplu. Heparina este o Glicozaminoglican și inhibă formarea de trombină din protrombină în cascadă de coagulare secundară. Apare fiziologic în organism granulocite bazofile, ficatul și Mastocitele in fata.

Pe de o parte, heparina acționează prin interferența cu cel mai puternic anticoagulant al organismului Antitrombina III aproximativ de 100 de ori a crescut și, pe de altă parte, decisiv în inhibarea factorului de coagulare X. În plus față de producția proprie a corpului, așa cum s-a descris mai sus, multe situații clinice necesită administrarea de heparină. În clinică, heparina este administrată și pentru terapia anti-coagulare și se adaugă în organism extern. administrare subcutanată parenterală pentru profilaxia trombozei, care poate apărea adesea la pacienții imobili, la pat, după operații.

Heparina poate fi aplicată atât profilactic, cât și terapeutic. Ca profilactic, este administrat în primul rând pacienților cu fibrilație atrială, tromboză trecută sau embolie pulmonară.

Dacă heparina nu funcționează, o deficiență a antitrombinei III este adesea cauza. Acționează ca un antagonist al heparinei Sulfat de protamină, care, de exemplu, poate anula efectul heparinei în caz de supradozaj.

Fibrilația atrială indusă de heparină este o complicație frecventă, în special în tratamentul cu heparină nefracționată. Se face distincția între două forme diferite. Acestea sunt enumerate mai jos:

HIT I.	HIT II
Debutul trombopeniei	în primele 5 zile după începerea terapiei	din a 5-a zi după începerea terapiei
Gradul de trombopenie	> 100.000/microlitru	deșeuri masive, efect anti-trombocite

Inhibitorii de trombocite sunt concepuți pentru a contracara agregarea celulelor roșii din sânge, trombocitelor. Modul de acțiune este semnificativ mai slab în comparație cu anticoagulantele. Prin urmare, aceste preparate nu sunt administrate în primul rând după o operație, de exemplu. Acestea sunt adesea prescrise pacienților care au suferit deja un atac de cord sau un accident vascular cerebral și li se administrează acum pregătirea pentru a preveni și reduce riscul unui nou atac de cord. Inhibitorii trombocitelor includ dipiridamol, clopidogrel și acid acetilsalicilic (ASA).

Acid acetilsalicilic (ASA, aspirină)

Aspirina nu se află aproape în niciun cabinet de medicamente în gospodăriile din întreaga lume. Indiferent dacă este vorba de dureri în zona capului și gâtului, menstruale sau dureri de dinți, febră sau răceală - aspirina este „superstarul” printre analgezice și, prin urmare, este adesea prima alegere atunci când vine vorba de ameliorarea simptomelor.

Imagine: „Aspirina cu efect antiplachetar” de Vtvu. Licență: CC BY-SA 3.0

Disponibilitatea acestui medicament anti-durere de pe ghișeu în farmacii face în prezent obiectul unei dezbateri publice intense. Punctul de discuție este utilizarea responsabilă a acestui medicament de către pacienți. OMS (Organizația Mondială a Sănătății) a pus medicamentul pe lista sa de medicamente esențiale în 1977. Ingredientul activ acid acetilsalicilic se caracterizează prin proprietățile sale diverse: are un efect de inhibare a agregării trombocitelor, de calmare a durerii (analgezic), de reducere a febrei (antipiretic) și antiinflamator (antiinflamator). Mecanismul exact de acțiune și informații suplimentare pot fi găsite într-un alt articol despre derivații acidului arahidonic.

Efecte secundare

În spatele beneficiilor care pot fi obținute din anticoagulante, există și cel mai mare dezavantaj al acestora, care se poate transforma într-o problemă gravă în momentul nepotrivit. Este adevărat că coagularea sângelui nu este complet oprită în timpul administrării Debutul coagulării, totuși are loc închiderea sau vindecarea rănilor întârziată semnificativ A.

La tăieri majore sau altele asemenea amenință enorm corpul Pierderi de sange, ceea ce poate duce la moarte. Prin urmare, poate fi necesar în situații extreme să opriți coagularea, Vitamina K sau factori de coagulare a provoca. Vitamina K se administrează, de exemplu, sub formă de picături direct sub limbă. Membrana mucoasă din această zonă constă histologic dintr-un epiteliu scuamos necornificat, care facilitează trecerea substanței și astfel intrarea în regiunile purtătoare de sânge. Efectul poate fi astfel atins într-o fereastră de timp relativ mică.

Utilizarea „diluanților de sânge” prezintă un risc general crescut de sângerare prelungită din nas și gingii. O mică leziune a epiteliului superficial de la unghii, periuțe de dinți sau alte obiecte ascuțite duce la o sângerări prelungite. Aceste efecte secundare trebuie considerate ca neproblemare.

Apare frecvent Sângerări din nas sau gingii, vânătăi mari, urină roșie decolorată sau scaune roșu închis până la negru sunt, de asemenea, semne ale efectelor secundare. Senzația dureroasă a unei cefalee bruște, severe, combinată cu amețeli și tulburări vizuale, poate ascunde, de asemenea, cel mai mare risc de anticoagulante: hemoragia cerebrală.

Imagine: „Infarctul cerebral cortical în vârstă de câteva zile pe frontala dreaptă înaltă cu hemoragie minoră. RMN coronarian T1. Zona infarctului este ușor hipointensă și are o hiperintensitate asemănătoare unei dungi, care corespunde sângelui scurs (săgeata). ”De la Hellerhoff. Licență: CC BY-SA 3.0

Un certificat de medicamente ar trebui să fie întotdeauna disponibil. În aceasta, boala și medicamentele sunt scrise, astfel încât orice măsuri ulterioare de tratament în spital să poată lua în considerare situația dvs. personală. Complicațiile și interacțiunile cu alte medicamente pot fi astfel evitate.

Interacțiuni medicamentoase

Trebuie remarcat faptul că poate exista o interacțiune cu medicamentele utilizate pentru alte terapii în combinație cu utilizarea de anti-coagulante. Anticoagulantele au un efect de intensificare sau slăbire. Astfel de preparate trebuie luate întotdeauna în consultare cu medicul curant. Sângerarea gastrică, de exemplu, poate apărea ca urmare a interacțiunilor.

Influența dietei asupra coagulării sângelui

După cum s-a descris deja, vitamina K este o substanță care favorizează coagularea sângelui. Cumarinele acționează prin deplasarea vitaminei K din ficat sau prin inhibarea sintezei acesteia. Vitamina K este abundentă în multe alimente, cum ar fi varză, spanac, ficat de vițel, quark, ciuperci, roșii, fasole și mazăre. Prin a Dieta bogată în vitamina K Cu toate acestea, efectul antagoniștilor vitaminei K care se administrează cu medicamente poate fi redus.

Pacienții care iau Marcumar, de exemplu, nu ar trebui, prin urmare, să consume cantități mari de varză sau alte alimente enumerate în exces, deoarece efectul profilactic nu mai este administrat înainte de un posibil accident vascular cerebral nou. Cu toate acestea, nu este recomandabilă o renunțare completă. Cu un deficit de vitamina K, care apare adesea la copii, se modifică dieta sau subnutriție, se poate aștepta un timp prelungit de sângerare.

A Boala deficitului de vitamine apare mult mai rar, totuși, deoarece vitamina K este conținută în multe alimente și poate fi produsă și de flora intestinală a organismului însuși. O dietă echilibrată este benefică. Utilizarea pe termen lung a fibrilației atriale prezintă, de asemenea, un risc, deoarece antibioticele distrug bacteriile intestinale. Pacienții cu boli hepatice, boli ale tractului gastro-intestinal și pacienții cu cancer reprezintă un grup de risc pentru bolile cu deficit de vitamina K.

Întrebări populare la examenul de droguri anti-coagulare

Soluțiile pot fi găsite sub referințe.

1. Care afirmație este corectă? Anticoagulante ...

... subțiază plasma sanguină.
... subțire serul de sânge.
... nu au niciun efect asupra subțierii sângelui.
... inhibă homeostazia.

2. Care indicație necesită terapie cu anticoagulante?

Boli cardiovasculare
Insuficiență renală
leucemie
Embolie pulmonară
Hipertrofie ventriculara stanga

3. Care afirmație este incorectă?

Vitamina K este produsă în ficat.
Factorul de coagulare Xa este activat de fibrină.
Derivații cumarinei inhibă factorii de coagulare dependenți de vitamina K.
Heparina este sintetizată în granulocite bazofile și mastocite.

umfla

Soluții la întrebări: 1C, 2A, 3B