Medicamente Boala Crohn Colită ulcerativă

indicaţie

Studiile clinice efectuate până în prezent și experiența practică arată că terapia antiinflamatorie pe bază de medicamente este esențială pentru bolile inflamatorii cronice intestinale (IBD), cum ar fi colita ulcerativă și boala Crohn, în special în timpul apariției acute a inflamației.

Prin urmare, în cele ce urmează, am dori să intrăm în principiile actuale ale terapiei medicamentoase. Deoarece decizia privind terapia medicamentoasă trebuie luată întotdeauna individual, trebuie să înțelegeți următoarele informații ca informații generale.

Dacă aveți întrebări, vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră.

Principiile terapiei

Secvența de terapii pentru boala inflamatorie intestinală constă din două secțiuni importante:

Obținerea remisiunii, adică rezolvarea completă a simptomelor și absența semnelor active de inflamație în timpul colonoscopiei
Menținerea remisiunii, adică evitând o altă apariție a inflamației

Ambele secțiuni necesită utilizarea diferitelor medicamente, care sunt descrise mai jos.

Corticosteroizi

Se știe de multă vreme că corticosteroizii au efecte antiinflamatoare fiabile. Cortizonul inhibă reproducerea și dezvoltarea celulelor inflamatorii din măduva osoasă și le împiedică să migreze din sânge în intestin. În plus, inhibă direct activitatea tuturor tipurilor de celule inflamatorii (celule albe din sânge).

Din păcate, steroizii în doze terapeutice au, de asemenea, multe efecte secundare nedorite, cum ar fi creșterea în greutate, contracția suprarenalei, osteoporoza, diabetul zaharat, cataracta și glaucomul, afectarea nervilor, psihozele, tendința la infecție și altele. Aceste reacții adverse apar mai ales în cazul terapiei pe termen lung. Steroizii (sintetici) produși artificial au, de asemenea, o eficiență îmbunătățită, dar conduc și la efectele secundare menționate. Acesta este motivul pentru care steroizii trebuie utilizați doar pentru o perioadă scurtă de timp într-o erupție acută, chiar și în bolile inflamatorii intestinale.

Steroizi cu acțiune topică

Pentru a reduce în continuare efectele secundare cu în mare măsură aceeași eficacitate, așa-numiții corticosteroizi „topici”, de ex. Budesonida, dezvoltat. „Topic” înseamnă că un efect are loc în principal local, adică la locul inflamației.

Când budesonida este administrată pe cale orală, ingredientul activ este bine absorbit și transportat în ficat, dar 90% din acesta este descompus acolo, astfel încât doar o mică parte din ingredientul activ intră în restul corpului. Aceasta înseamnă că sunt de așteptat semnificativ mai puține efecte secundare decât în cazul preparatelor convenționale cu steroizi. Cu toate acestea, eficacitatea lor este adesea insuficientă în formele severe de boli inflamatorii cronice ale intestinului, astfel încât preparatele eficiente din punct de vedere sistemic trebuie utilizate aici.

Acid 5-aminosalicilic

Încă din 1942, medicul suedez Nanna Svartz a descoperit sulfasalazina, care este transformată în forma sa activă, acidul 5-aminosalicilic, în intestinul gros și care are un efect antiinflamator bun în inflamația acută a colonului.

Acum există preparate mai noi care conțin acid 5-aminosalicilic pur și provoacă mai puține efecte secundare cu aceeași eficacitate. Medicamentul este disponibil atât sub formă de tablete, cât și local ca preparat pentru supozitoare, clismă sau spumă. Spre deosebire de steroizi, este, de asemenea, foarte potrivit pentru terapia pe termen lung în contextul prevenirii recidivelor.

Alte antiinflamatoare

În intervalul fără simptome, preparatele de acid 5-aminosalicilic sunt prima alegere. Pacienții care nu răspund în mod adecvat la terapia cu preparate de acid 5-aminosalicilic pot trece în schimb la alte substanțe antiinflamatoare, cum ar fi azatioprina sau 6-mercaptopurina. poate provoca efecte secundare semnificative. Obțineți sfaturi detaliate de la medicul dumneavoastră.

Terapia medicamentoasă a colitei ulcerative

Formă ușoară până la moderată activă

În cazul colitei ulcerative ușoare până la moderate active, terapia cu acid 5-aminosalicilic (mesalazină) este suficientă în majoritatea cazurilor. Dacă este necesar, doze suplimentare de cortizon administrate pe o perioadă de maximum trei săptămâni în doze descendente pot contribui la o îmbunătățire mai rapidă a simptomelor bolii. Majoritatea pacienților răspund rapid la această combinație, dar pot apărea și efecte secundare ale cortizonului.

Colita ulcerativă stângă

În așa-numita colită ulcerativă stângă, în care sunt afectați doar ultimii 50 cm ai intestinului gros, sunt preferate clisme cu acid 5-aminosalicilic și eventual clisme cu corticoizi sau preparate cu spumă. Cu această formă de aplicare, cea mai mare concentrație de ingredient activ poate fi atinsă în secțiunea afectată a intestinului. Cu toate acestea, poate fi necesară și o combinație de clisme cu tablete sau capsule.

Colită ulcerativă foarte activă

Colita ulcerativă extrem de activă înseamnă întotdeauna un pericol acut pentru pacient. Terapia cu tablete este adesea insuficientă și clismele nu pot fi ținute suficient de mult timp din cauza diareei frecvente. În aceste cazuri, tratamentul internat cu administrare intravenoasă de doze mari de corticosteroizi este întotdeauna necesar.

Terapia de întreținere

În intervalul fără simptome, preparatele de acid 5-aminosalicilic sunt prima alegere. Corticosteroizii nu trebuie utilizați ca terapie de întreținere pentru a evita efectele secundare ireversibile. La pacienții care nu răspund în mod adecvat la terapia cu preparate de acid 5-aminosalicilic, pot fi utilizate în schimb alte substanțe antiinflamatoare, cum ar fi azatioprina sau 6-mercaptopurina.

Terapia medicamentoasă pentru boala Crohn

Formă ușoară până la moderată activă

Recidivele ușoare până la moderate ale bolii Crohn sunt acum tratate fie cu preparate de acid 5-aminosalicilic, fie cu corticosteroizi. Durata terapiei și reducerea dozei de steroizi sunt determinate individual în funcție de răspunsul la medicament. Așa-numiții steroizi topici, cum ar fi budesonida, s-au dovedit, de asemenea, deoarece au mai puține efecte secundare decât preparatele convenționale de cortizon, datorită degradării rapide a ficatului. În plus, sunt administrate diete echilibrate pentru a proteja secțiunile intestinale afectate.

Boala Crohn foarte activă

La fel ca în colita ulcerativă, stadiul inflamator extrem de activ reprezintă o situație extrem de amenințătoare pentru pacient și, prin urmare, trebuie tratat cu corticosteroizi cu doze mari, administrate intravenos, în condiții de internare.

Terapia de întreținere

Nu există recomandări de terapie standardizate pentru menținerea libertății de simptome (remisie) în boala Crohn. Preparatele de acid 5-aminosalicilic par a fi adecvate numai dacă remisia a fost deja inițiată prin terapie cu preparate de acid 5-aminosalicilic. Cu toate acestea, valoarea lor este discutabilă dacă terapia a fost inițiată în primul rând cu corticosteroizi.