Medicamente înainte, în timpul sau după masă

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

medicamente

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 31/2000
  • Medicamente înainte, wä.

Rapoarte

Interacțiunile dintre alimente și medicamente pot fi împărțite aproximativ în interacțiuni farmacocinetice și farmacodinamice. Acestea din urmă cresc sau scad eficacitatea medicamentului. Dar majoritatea interacțiunilor cu alimentele sunt de natură cinetică, adică Modificările absorbției, distribuției, depozitării, legării, metabolismului sau excreției modifică evoluția concentrației medicamentului în sânge în timp.

Alimentele întârzie trecerea gastrică

Dacă medicamentele sunt luate cu alimente, acestea rămân în stomac mai mult timp și ajung mai târziu la intestine. Datorită suprafeței sale interne mari, acesta este principalul loc de absorbție pentru majoritatea medicamentelor. Acest efect este crescut de alimentele bogate în grăsimi, deoarece acest aliment rămâne mai mult în stomac. Acest lucru trebuie luat în considerare în special în cazul formelor de medicamente enterolice monolitice. Acest lucru se datorează faptului că stomacul eliberează, de preferință, particule de 1 până la 2 mm în intestin. Numai când stomacul este gol, apasă particule mai mari în intestin. O tabletă acoperită cu enteric rămâne în stomac până când toate alimentele au părăsit stomacul și abia apoi ajung la intestin. Luarea cu alimente poate întârzia debutul acțiunii cu trei până la șase ore. Astfel de comprimate trebuie luate cu multă apă cu aproximativ o oră înainte de mese. Cu toate acestea, această recomandare nu trebuie respectată pentru peletele acoperite enteric în capsule solubile în suc gastric.

Analgezicele inundă repede pe stomacul gol

Întârzierea absorbției prin consumul de alimente este deosebit de importantă în cazul analgezicelor. Acidul acetilsalicilic, paracetamolul și ibuprofenul în legătură cu alimentele ating concentrații plasmatice semnificativ mai mici decât postul. Cu toate acestea, biodisponibilitatea generală rămâne neschimbată. Dacă se dorește un aflux rapid pentru a trata durerea acută, analgezicele trebuie luate pe stomacul gol, dacă este posibil. În plus, durerea reduce motilitatea gastrică, ceea ce afectează și transportul medicamentului în intestin. Aceste efecte vorbesc despre utilizarea comprimatelor efervescente. Cu toate acestea, debutul rapid al acțiunii trebuie cântărit împotriva dezavantajelor toleranței mucoasei a analgezicelor, în special a acidului acetilsalicilic. Prin urmare, trebuie respectată toleranța individuală.

Modificarea biodisponibilității

Chiar mai frecvente decât reducerea ratei de absorbție a unui medicament prin consumul de alimente sunt efectele asupra biodisponibilității, adică mai mult sau mai puțin ingredient activ devine disponibil. În plus, concentrația plasmatică maximă atinsă poate fi mai mare sau mai mică decât fără alimente. Acest lucru este deosebit de important pentru ingredientele active cu o fereastră terapeutică îngustă. Acest lucru se datorează faptului că concentrația minimă toxică poate fi depășită sau concentrația terapeutică minimă poate scădea mai jos. Pot exista multe motive pentru biodisponibilitatea scăzută a medicamentelor atunci când sunt consumate. Ingredientele active labile acide sunt descompuse mai puternic datorită perioadei mai lungi de timp în care stau în stomac. Alte medicamente pot fi legate adsorptiv de alimente sau pot forma complexe slab solubile cu ioni metalici polivalenți. Unele alimente activează metabolismul medicamentelor.

Antibioticele sunt de obicei benefice înainte de mese

Penicilina V și ampicilina sunt exemple de medicamente a căror biodisponibilitate este mult redusă de alimente. Prin urmare, acestea trebuie administrate pe stomacul gol. Această restricție nu se aplică amoxicilinei. Majoritatea antibioticelor se recomandă administrarea cu lichide suficiente cu aproximativ o oră înainte de masă. Acest lucru are ca rezultat perioade de ședere mai scurte în intestin și, prin urmare, efecte mai puțin dăunătoare asupra florei intestinale. În plus, există vârfuri ridicate ale nivelului sanguin, care afectează și agenții patogeni mai puțin sensibili, care au o concentrație minimă inhibitoare mai mare. Cu toate acestea, particularitățile specifice substanței trebuie luate în considerare la multe antibiotice. Majoritatea cefalosporinelor pot fi luate și cu alimente. Acest lucru este recomandat chiar și pentru promedicamente. Excepție fac ceftibutenul și cefalexina, care trebuie luate înainte de mese. Absorbția cefaclorului și loracarbefului este întârziată de alimente, dar efectul este considerat tolerabil.

Diferite săruri de eritromicină

Biodisponibilitatea bazei de eritromicină și a stearatului este semnificativ redusă de alimente. Aceste substanțe acid-labile sunt în mare parte convertite în timpul pasajului gastric extins. Dubla formare a acetalilor creează un nou ingredient activ care acționează ca un agonist al motilinei și provoacă afecțiuni gastro-intestinale. În schimb, eritromicina etil succinat, estolatul, stinopratul și lactobionatul nu sunt sensibili la acizi. Biodisponibilitatea lor crește chiar și în legătură cu alimentele. Prin urmare, li se poate da bine să mănânce.

Mai multe antibiotice

De asemenea, macrolidele mai noi nu sunt inactivate de acid și nu formează agoniști ai motilinei. Claritromicina poate fi luată cu alimente. Cu roxitromicina, alimentele au puțină influență asupra biodisponibilității. Prin urmare, trebuie luat înainte de a mânca. Un alt exemplu de antibiotic cu interacțiuni relevante cu alimentele este lincomicina, care ar trebui luată cu cel puțin o oră înainte de a mânca și, potrivit unor autori, chiar mai departe de alimente.

Ionii metalici polivalenți formează complecși chelați

Multe medicamente pot fi complexate cu cationi multivalenți precum ioni de calciu, magneziu, fier sau aluminiu. Calciul este deosebit de important în practică, deoarece este conținut în cantități relevante în produsele lactate și în alimentele îmbogățite cu calciu. Complexii de chelați pot apărea cu ionii metalici polivalenți, care pot chiar precipita pe mucoasă. Acest lucru se aplică în special tetraciclinei. Efectul este mai mic cu doxiciclina și minociclina. Cu toate acestea, toți derivații tetraciclinei trebuie luați fără produse lactate și alte alimente bogate în calciu. Tetraciclina și oxitetraciclina trebuie administrate pe stomacul gol, doxiciclina și minociclina cu alimente, deoarece aceasta îmbunătățește tolerabilitatea. Fluorochinolonele mai vechi sunt, de asemenea, afectate de ioni de calciu. Cu substanțele mai noi, efectul este mai mic, cu cele mai noi, cum ar fi Sparfloxacina, problema nu se aplică. Cu toate acestea, în general se poate recomanda administrarea inhibitorilor de girază pe stomacul gol. Norfloxacina și ciprofloxacina nu trebuie luate împreună cu produse lactate sau alte alimente bogate în calciu.

Caracteristici speciale ale bifosfonaților

În afară de aceste antibiotice, în special bifosfonații sunt foarte sensibili la calciu. Biodisponibilitatea deja scăzută a bifosfonaților este în general redusă în continuare de alimente și mai ales de ioni metalici polivalenți. Prin urmare, acestea trebuie luate cu apă doar cu aproximativ două ore înainte de a mânca. Datorită efectului lor ulcerogen, o poziție verticală trebuie menținută cel puțin o jumătate de oră după administrarea bifosfonaților.

Taninurile reacționează cu multe substanțe

Pe lângă ionii metalici, taninurile sunt alte componente alimentare care adesea interacționează cu medicamentele. Au o afinitate mare pentru azotul bazic și pot precipita alcaloizi. Prin urmare, dacă este posibil, medicamentele nu trebuie luate cu băuturi care conțin tanin, cum ar fi ceai sau sucuri de fructe, ci doar cu apă. Acest lucru se aplică și suplimentelor de fier, a căror biodisponibilitate deja scăzută este redusă în continuare de taninuri. De asemenea, fierul nu trebuie combinat cu alimente bogate în oxalat, cum ar fi rubarba sau spanacul sau fosfatul. Fierul formează compuși slab solubili cu acești anioni.

Fibrele nu sunt toate bune

Fibrele alimentare sunt, de asemenea, problematice ca componentă alimentară pentru absorbția diferitelor substanțe medicamentoase. A fost descrisă absorbția întârziată sau redusă a paracetamolului, penicilinelor și trimetoprimului în legătură cu fibrele dietetice. Nivelurile plasmatice de doxepină și desipramină au fost semnificativ reduse. Scăderea biodisponibilității levotiroxinei este deosebit de pronunțată. Acest lucru este utilizat în mod normal pe termen lung de un ciclu enterohepatic, care este totuși întrerupt de fibre. Prin urmare, timpul de înjumătățire foarte lung al levotiroxinei este semnificativ redus.

Alimentele pot crește, de asemenea, biodisponibilitatea

Inhibarea enzimei

În plus, biodisponibilitatea medicamentelor crește atunci când degradarea lor este inhibată. Foarte multe medicamente sunt metabolizate complet sau predominant doar de una dintre cele peste 30 de izozime cunoscute ale citocromului P-450. De exemplu, inhibarea sau saturația izoenzimei respective de către o componentă alimentară poate preveni în mare măsură metabolismul substanței medicamentoase și, astfel, poate crește biodisponibilitatea acesteia aproape dramatic. Un exemplu tipic și bine cunoscut al acestui lucru este sucul de grapefruit, care inhibă izoenzima CYP3A4. Acest lucru este prezent și în mucoasa intestinală și în mod normal reduce deja concentrația unor substanțe medicamentoase de acolo. Efectul a fost descris mai întâi pentru felodipină, a cărei concentrație plasmatică crește de multe ori de la sucul de grapefruit. Între timp, au fost descrise creșteri relevante ale biodisponibilității prin suc de grapefruit pentru nifedipină, nicardipină, nitrendipină, nisoldipină, nimopidină, terfenadină, saquinavir, ciclosporină, midazolam, triazolam și verapamil. Prin urmare, medicamentele nu trebuie luate cu suc de grapefruit.

Predicțiile precise rămân imposibile

Cele mai importante conținuturi pe scurt:

Toate formele de dozare orale solide trebuie luate cu cel puțin 100 până la 200 ml de apă, cu excepția cazului în care sunt necesare cantități mai mari în cazuri speciale. Dacă este posibil, nu trebuie folosite alte băuturi.

  • Formele de dozare rezistente la sucul gastric monolitic trebuie luate pe stomacul gol cu ​​cel puțin o oră înainte de a mânca.
  • Dacă se dorește un efect rapid, medicamentele trebuie luate pe stomacul gol.
  • Majoritatea antibioticelor trebuie luate cu o oră înainte de masă, iar unele pot fi luate cu alimente.
  • Bifosfonații trebuie luați în poziție verticală, cu multă apă, cu două ore înainte de a mânca.
  • Medicamentele lipofile trebuie luate cu alimente.
  • Alimentele bogate în taninuri și calciu nu trebuie consumate în legătură cu medicamentele.
  • Consecințele terapeutice ale datelor de biodisponibilitate sunt în mare parte insuficient cunoscute.