Medicamente naturale care scad colesterolul pentru intoleranță la statine
Suplimentele alimentare ca „agenți naturali care scad colesterolul” sunt controversate. Cu toate acestea, ele pot fi utile la pacienții cu intoleranță la statine. Un grup de experți a adunat acum recomandări în acest sens.
Publicat de Veronika Schlimpert: 22/10/2018 12:16 PM
Orezul roșu conține monacolin K, care este identic din punct de vedere chimic cu lovastatina.
Durerea musculară experimentată în timpul terapiei cu statine este o problemă comună pentru medici. În cel mai rar caz, pacienții suferă de o intoleranță completă la statine (3 până la 5%) și adesea o reducere a dozei, o schimbare a preparatului sau adăugarea de ezetimib sau a altor medicamente pentru scăderea lipidelor ajută. Dar ce le spuneți pacienților care doresc să scadă nivelul de colesterol LDL „natural” sau care nu își ating valorile țintă în ciuda măsurilor farmacologice?
Există numeroase suplimente alimentare sau produse naturale despre care se spune că au un efect de scădere a lipidelor. Acestea includ așa-numitul orez roșu, fitosteroli, citrice, produse din soia și acizi grași omega-3. Multe dintre aceste produse sunt controversate, deoarece datele sunt adesea contradictorii.
În ciuda tuturor, experții internaționali se exprimă acum într-un document de consens în favoarea utilizării unor astfel de suplimente alimentare la persoanele cu intoleranță la statine. „Există un interes tot mai mare în ceea ce privește eficacitatea suplimentelor alimentare în tratamentul dislipidemiei”, membrii grupului de experți explică contextul scrisorii de recomandare (J Am Coll Cardiol 2018; 72: 96-118).
Astfel de produse ar putea fi foarte utile pentru pacienții cu intoleranță la statine, mai ales atunci când nu există alte modalități de a atinge nivelurile țintă LDL-C. Profesorul Maciej Banach și colegii săi explică avantajele „medicamentelor naturale care scad colesterolul” că sunt de origine naturală și sunt folosite în alimentația umană de mii de ani. Acestea sunt în mare parte sigure și bine tolerate, contribuie la scăderea lipidelor prin mecanisme multiple și au adesea alte efecte pozitive, de exemplu asupra tensiunii arteriale, nivelului zahărului din sânge, inflamație și stres oxidativ.
Cu toate acestea, experții subliniază în mod expres că „suplimentele alimentare nu pot decât să completeze și să nu înlocuiască farmacoterapia care scade lipidele”. Și mai ales pentru pacienții cu intoleranță la statine, datele privind eficacitatea lor sunt foarte limitate.
Acest lucru este de așteptat de la suplimentele alimentare
" Orez rosu: Cele mai bune dovezi sunt încă disponibile pentru orezul roșu. Orezul roșu de mucegai vândut ca supliment alimentar este listat în lucrarea de consens cu o recomandare de clasa 1A (1200 - 4800 mg pe zi). Efectul scontat asupra nivelului LDL-C: -15-25%. Preocupările de securitate nu au fost încă identificate.
Cu toate acestea, nu se poate exclude faptul că efectele secundare tipice observate la statine pot apărea și la consumul de orez roșu, spun experții, deoarece ingredientul monacolin K este identic din punct de vedere chimic cu lovastatina.
Este important ca capsulele să nu conțină citrinină - un produs secundar toxic al procesului de fermentare. "Prin urmare, ar trebui utilizate numai produse foarte purificate, standardizate și certificate de bună calitate", sfătuiesc experții.
"Acizi grasi omega-3: Datele privind acizii grași omega-3, prescurtate și ca PUFA, sunt mai puțin convingătoare. Utilizarea lor este clasificată cu o recomandare de clasa IIa/B (1-4 g pe zi). „PUFA acționează în principal asupra trigliceridelor și au doar un efect minor asupra LDL-C (-3 până la -7 procente)”, spune acesta. Prin urmare, uleiul de pește trebuie luat în considerare în primul rând pentru pacienții cu intoleranță la statine, cu supraponderalitate, diabet zaharat (rezistență la insulină) sau sindrom metabolic, adică pentru pacienții cu niveluri ridicate de trigliceride, în plus față de nivelurile ridicate de LDL-C.
Și aici experții recomandă să acorde o atenție deosebită calității produselor vândute, deoarece unele capsule pot conține mercur sau dioxină sau pot fi contaminate cu alte substanțe.
Se recomandă o anumită precauție la pacienții cu aritmii. Deoarece există studii în care capsulele de ulei de pește au prezentat efecte proaritmice.
»Fitosteroli: În schimb, consumul de fitosteroli pare a fi relativ nehotărât. Substanțele vegetale secundare apar în mod natural în părți foarte grase ale plantelor, cum ar fi semințele de floarea soarelui, germenii de grâu, susanul și soia; Acestea sunt conținute în concentrații mai mari în margarină special îmbogățită sau în băuturi cu iaurt.
Administrarea fitosterolilor (800 până la 2400 mg pe zi) a primit o recomandare de clasa IIa/C în lucrarea de consens. Deoarece efectul de scădere a LDL-C al substanțelor din plante este bine documentat (–7 până la –10 la sută) și sunt bine tolerate, ghidurile actuale ESC/EAS recomandă aportul lor ca supliment la terapia farmacologică a lipidelor la pacienții cu risc ridicat sau foarte mare. care nu își ating valorile țintă în timpul terapiei cu statine sau care nu pot tolera statinele.
La pacienții cu ceea ce este cunoscut sub numele de fitosterolemie, vă sfătuim să nu consumați astfel de produse. În această tulburare autosomală recesivă, mutațiile genice din proteinele speciale de transport duc la o excreție redusă de steroli și stanoli din plante. Cei afectați sunt, prin urmare, expuși unui risc crescut de ateroscleroză.
»Citrice și produse din soia: Bergamota (citricele) și produsele din soia sunt alți agenți „naturali” care scad colesterolul. Ambii au primit o recomandare de clasa IIb/B (bergamotă: 500-1500 mg, soia: 25-100 g pe zi). „Bergamota are un bun profil de eficacitate și siguranță la pacienții cu dislipidemie și alte boli cardiometabolice”, scrie expertul.
Se spune că citricele au potențialul de a reduce riscul cardiovascular general, deși efectele asupra obiectivelor cardiovasculare nu au fost încă arătate.
Pe de altă parte, consumul regulat de produse din soia nu pare a fi în întregime fără ezitare. Există indicații că izoflavonele conținute în soia ar putea afecta negativ funcția tiroidiană și fertilitatea. În plus, boabele de soia și derivații lor par să poată interfera cu absorbția de calciu, magneziu, cupru, fier și zinc.
»Produse combinate: Medicamentele „naturale” care scad colesterolul enumerate până acum sunt disponibile și în diferite combinații. Cu toate acestea, grupul de experți poate face doar o recomandare explicită pentru Armolipid Plus (clasa IA), deoarece dovezile pentru celelalte produse sunt insuficiente. Armolipid Plus conține berberină, orez de drojdie roșie, policosanol, acid folic, coenzima Q10 și astaxantină. Până în prezent nu există probleme de siguranță.
Eficacitatea altor suplimente alimentare hipolipemiante, cum ar fi extractul de anghinare și algele spirulina, este încă neclară, în special la pacienții cu intoleranță la statine. Prin urmare, ambele produse primesc doar o recomandare de clasa IIb/C.
În aceste cazuri excepționale puteți face fără medicamente
Lucrarea de consens enumeră cazurile excepționale în care „agenții naturali care scad colesterolul” pot fi folosiți chiar ca monoterapie sau combinați cu alte suplimente alimentare care scad lipidele sau terapii non-statinice. Acest lucru poate fi luat în considerare
- la pacienții cu risc crescut până la foarte mare, care sunt complet intoleranți la statine, adică care nu pot tolera o doză de statine și care nu își ating valorile țintă LDL-C cu nicio altă farmacoterapie,
- la pacienții cu risc crescut până la foarte mare, care sunt doar parțial intoleranți la statine. Doza pe care o pot tolera în continuare nu este suficientă pentru a atinge valorile țintă LDL din cauza riscului ridicat. De asemenea, alte farmacoterapii nu au efectul dorit asupra lor,
- la pacienții cu colesterol ridicat (și alți factori de risc cardiovascular) care prezintă un risc cardiovascular moderat, sunt intoleranți la statine și care nu își îndeplinesc obiectivele LDL.
În general, se subliniază în document că se știe puțin despre efectele pe termen lung ale produselor enumerate și efectul lor asupra obiectivelor cardiovasculare. Acest lucru trebuie clarificat în studiile cu un număr adecvat de pacienți și durată, cer experții. Mai mult, Banach și colegii săi subliniază că o astfel de lucrare de consens „nu poate suprascrie” responsabilitatea individuală a medicilor. Medicii tratați ar trebui să evalueze fiecare situație în mod individual și să discute cu pacienții lor despre opțiunile de tratament respective.