Medicamente pentru subțierea sângelui
Pacienții cu boli de inimă (de exemplu, cu înlocuire artificială a valvei cardiace, malformații cardiace, aritmii cardiace), precum și cei cu tromboze repetate și embolii pulmonare ar trebui să primească terapie anticoagulantă pe termen lung, cunoscută și în mod colocvial ca „subțierea sângelui”. Pentru aceasta, se utilizează heparine, cumarine și reprezentanți ai grupului noilor inhibitori ai coagulării sângelui (NOAC).
Heparini
Aceste medicamente trebuie injectate în grăsimea subcutanată cel puțin o dată pe zi. Prin urmare, acestea sunt utilizate în principal atunci când este necesară temporar „subțierea sângelui”, de exemplu atunci când este alăturat la pat, gipsat și înainte și după operații.
În zilele noastre se utilizează în principal heparine cu greutate moleculară mică (LMWH). O injecție pe zi este de obicei suficientă pentru a obține un efect de subțiere a sângelui de 24 de ore. Aceste preparate sunt prima alegere.
Tratamentul cu heparină are loc fie prin venă (administrat de medic), fie prin autoinjecție în abdomen, șolduri sau coapse. Medicul decide în mod individual dacă este necesară o spitalizare.
Alternativ (de exemplu, dacă heparinele provoacă reacții adverse severe), poate fi utilizat și fondaparinux, care are un efect similar. Dacă aveți funcția renală afectată, pot fi utilizate și alte mijloace.
Cumarine
Pentru inhibarea permanentă a coagulării sângelui, medicamentele care sunt luate sub formă de tablete sunt luate în considerare în primul rând. Până de curând, doar antagoniștii vitaminei K, numiți și cumarine, erau disponibili pentru o astfel de terapie „orală”. Efectul lor se bazează pe o inhibare a vitaminei K, a cărei disponibilitate este necesară pentru producerea unui număr de factori de coagulare.
Cumarinele sunt extrem de eficiente, dar au dezavantajul că efectul lor este supus unor fluctuații mari. Alimentele, alte medicamente, bolile, stresul și activitatea fizică pot avea un impact major asupra nivelului de anticoagulant. Acest lucru este problematic în măsura în care efectul este prea puternic, poate să apară sângerări spontane și rareori care pun viața în pericol. În schimb, dacă efectul este insuficient, subțierea sângelui nu are niciun efect.
Cu cumarine, cantitatea de subțierea sângelui trebuie setată la o anumită valoare. Doza comprimatelor se determină pe baza măsurătorilor periodice de laborator. Valoarea țintă pentru anticoagulare depinde de boala de bază și este stabilită la începutul medicației.
Noi anticoagulante orale (NOAC)
Aceste medicamente se caracterizează printr-un efect fiabil, cu fluctuații rare. Prin urmare, nu sunt furnizate controale periodice de laborator.
Alte avantaje ale NOAC comparativ cu cumarinele sunt debutul rapid al efectului în câteva ore după administrarea primelor comprimate și scăderea rapidă a efectului după întreruperea tratamentului, cu condiția ca rinichii să fie sănătoși. Acest lucru poate facilita planificarea intervențiilor chirurgicale. Un dezavantaj major al acestor medicamente a fost acela că, spre deosebire de cumarine, nu exista antidot pentru sângerare. De la începutul anului 2016, în spitalele din Austria a fost disponibil un antidot specific pentru primul nou anticoagulant oral (dabigatran) pentru a normaliza coagularea sângelui înainte de intervenții de urgență. Antidoturile pentru alte NOAC care sunt deja disponibile sunt în prezent încă în curs de dezvoltare.
NOAC reprezintă o alternativă la medicația anterioară cu cumarine. Aprobarea lor oficială se referă în prezent la prevenirea accidentelor vasculare cerebrale la pacienții cu fibrilație atrială, precum și la prevenirea trombozei venoase și a emboliei pulmonare după înlocuirea articulației artificiale (genunchi și șold) și tratamentul tromboembolismului venos. Cumarina este în continuare tratamentul preferat pentru pacienții cu valve cardiace artificiale și pentru alte grupuri de pacienți.
Acid acetilsalicilic (ASA)
Medicamentele care conțin acid acetilsalicilic inhibă aglomerarea trombocitelor, ceea ce este deosebit de important în tromboza sistemului arterial. Coagularea plasmatică a sângelui nu este influențată de ASA. Prin urmare, ASA nu este suficient de eficient pentru prevenirea trombilor în sistemul venos și în zona inimii. Prin urmare, de obicei nu este posibilă înlocuirea unui anticoagulant real cu ASA.
Ce efecte secundare au medicamentele pentru diluarea sângelui?
Toate medicamentele care diluează sângele pot provoca sângerări ca efect secundar, de ex. chiar și cu răni ușoare. Un efect secundar rar al terapiei cu heparină este așa-numita trombocitopenie indusă de heparină (HIT), în care există o scădere a trombocitelor din sânge (trombocite). Într-un astfel de caz, pot fi utilizate ingrediente active alternative.
Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at
Starea informațiilor medicale: August 2016