Medicamente potențial inadecvate la pacienții vârstnici tratați de medicii generaliști

O analiză longitudinală retrospectivă

Medicație potențial inadecvată la pacienții vârstnici de îngrijire primară

O analiză retrospectivă, longitudinală

rezumat

fundal

Persoanele în vârstă sunt deseori împovărate cu mai multe boli. Odată cu aportul multiplu de medicamente rezultat, riscul de evenimente adverse de droguri crește. Cu listele de substanțe active (lista berilor, lista PRISCUS), acest risc ar trebui redus pentru pacienții vârstnici. Prezentăm aici o analiză longitudinală (4,5 ani) a utilizării medicamentelor potențial inadecvate (PIM) într-o cohortă de pacienți de îngrijire primară cu vârsta ≥ 75 de ani.

Metode

Datele au fost colectate pentru studiul prospectiv, multicentric observațional „Studiu german privind îmbătrânirea, cunoașterea și demența la pacienții cu îngrijire primară (AgeCoDe)” de la un prim 3327 de pacienți. Am determinat frecvența aportului de PIM luând un istoric de medicamente acasă și am analizat proporțiile grupurilor individuale de ingrediente active PIM în timp.

Rezultate

Conform listei PRISCUS, proporția pacienților care au luat PIM la începutul studiului a fost de 28,7% și 4,5 ani mai târziu a scăzut la 25,0% (χ 2: 7,87; p = 0,004). Măsurat în raport cu lista de bere, proporția a fost de 21,0% la început și a scăzut 4,5 ani mai târziu la 17,1% (χ 2: 10,77; p = 0,000). Modelul multinivel dependent de timp confirmă acest lucru. Bătrânețea, depresia și utilizarea multor medicamente eliberate pe bază de rețetă sunt factori de risc independenți pentru utilizarea PIM conform listei PRISCUS.

discuţie

Vedem o tendință către o terapie medicamentoasă mai rațională în rezultatele noastre, deoarece mai puțini pacienți vârstnici li se prescrie PIM. Acest lucru reduce riscul de efecte nedorite și efecte secundare și costurile asociate.

Abstract

fundal

Persoanele vârstnice sunt deseori împovărate de mai multe boli. Acestea reprezintă un consum mai mare de medicamente și cresc riscul apariției unor evenimente adverse de droguri. Pentru a minimiza acest risc, au fost publicate mai multe liste (Bere, PRISCUS) cu medicamente pe care pacienții vârstnici nu ar trebui să le ia. Prezentăm o analiză longitudinală a utilizării medicamentelor potențial inadecvate (PIM) pe o perioadă de 4,5 ani într-o cohortă de pacienți cu vârsta de 75 de ani sau mai mult.

Metode

Datele au fost colectate din studiul prospectiv, multicentric, observațional „Studiu german privind îmbătrânirea, cunoașterea și demența la pacienții cu îngrijire primară (AgeCoDe)”, înscriind inițial 3.327 de pacienți. Am investigat prevalența PIM verificând medicamentele în timpul vizitelor la casele pacienților. Mai mult, am analizat utilizarea agenților PIM individuali în timp.

Rezultate

La momentul inițial, am constatat o prevalență PIM de 29% conform listei PRISCUS, care a scăzut la 25,0% 4,5 ani mai târziu (χ 2: 7,87, p = 0,004). Lista de bere a avut o prevalență de 21% la momentul inițial, scăzând după 4,5 ani la 17,1% (χ 2: 10,77, p = 0,000). Un model multinivel dependent de timp a confirmat aceste rezultate. Vârsta înaintată, depresia și utilizarea a numeroși agenți prescriși sunt factori de risc independenți pentru utilizarea unui PRISCUS-PIM.

Concluzie

Rezultatele noastre par să susțină o tendință către o terapie medicamentoasă mai rațională, deoarece mai puțini pacienți au primit PIM. Astfel, pentru fiecare pacient, riscul de efecte adverse și efecte secundare este redus, la fel ca și costurile acestor efecte.

Aceasta este o previzualizare a conținutului abonamentului, conectați-vă pentru a verifica accesul.

Opțiuni de acces

Cumpărați un singur articol

Acces instant la PDF-ul complet al articolului.

Calculul impozitului va fi finalizat în timpul plății.

Abonați-vă la jurnal

Acces online imediat la toate numerele începând cu 2019. Abonamentul se va reînnoi automat anual.

Calculul impozitului va fi finalizat în timpul plății.

Note

Din motive de lizibilitate, pacienții sunt denumiți „pacienți” în acest articol - cu excepția titlului.

literatură

Bussche H van den, Koller D, Kolonko T și colab. (2011) Ce boli cronice și combinații de boli sunt specifice multimorbidității la vârstnici? Rezultatele unui studiu transversal bazat pe date privind revendicările în Germania. BMC Public Health 11: 101. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-11-101 (Accesat: 22 martie 2013)

Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN (1998) Incidența reacțiilor adverse la medicamente la pacienții spitalizați: o meta-analiză a studiilor prospective. JAMA 279: 1200-1205

Pirmohamed M, James S, Meakin S și colab. (2004) Reacții adverse la medicamente ca cauză de admitere la spital: analiză prospectivă a 18820 de pacienți. BMJ 329: 15

Roughead EE, Gilbert AL, Primrose JG, Sansom LN (1998) Admiteri în spitale legate de droguri: o revizuire a studiilor australiene publicate 1988-96. Med J Aust 168: 405-408

Holt S, Schmiedl S, Thürmann PA (2010) Medicație potențial inadecvată pentru vârstnici: Lista PRISCUS. Dtsch Arztebl Int 107 (31-32): 543-551

HEDIS 2007 Liste NDC finale (2007) Medicamente care trebuie evitate la vârstnici. Washington, DC: Comitetul Național pentru Asigurarea Calității. http://www.ncqa.org/Default.aspx?TabId=210 (Accesat: 22 martie 2013)

Beers MH, Ouslander JG, Rollingher I și colab. (1991) Criterii explicite pentru determinarea utilizării neadecvate a medicamentelor la rezidenții căminelor de bătrâni. Arch Intern Med 151 (9): 1825-1832

Beers MH (1997) Criterii explicite pentru determinarea consumului potențial inadecvat de medicamente de către vârstnici. A updata. Arch Intern Med 157 (14): 1531-1536

Fick DM, Cooper JW, Wade WE și colab. (2003) Actualizarea criteriilor Beers pentru utilizarea potențial inadecvată a medicamentelor la adulții în vârstă. Rezultatele unui grup de experți din SUA. Arch Intern Med 163 (22): 2716-2724

Fick DM, Semla TP (2012) Societatea Americană de Geriatrie Criterii de bere: an nou, criterii noi, perspectivă nouă. J Am Geriatr Soc 60 (4): 614-615

Jano E, Aparasu RR (2007) Rezultatele asistenței medicale asociate cu criteriile berilor: o revizuire sistematică. Ann Pharmacother 41 (3): 438-447

Spinewine A, Schmader KE, Barber N et al (2007) Prescrierea adecvată la persoanele în vârstă: cât de bine poate fi măsurată și optimizată? Lancet 370 (9582): 173-184

O’Mahony D, Gallagher PF (2008) Prescrierea inadecvată la populația în vârstă: nevoie de noi criterii. Vârstă 37: 38-41

Laroche ML, Charmes JP, Merle L (2007) Medicamente potențial neadecvate la vârstnici: o listă a panoului de consens francez. Eur J Clin Pharmacol 63 (8): 725-731

Mann E, Böhmdorfer B, Frühwald T et al (2012) Medicație potențial inadecvată la pacienții geriatrici: lista panoului de consens austriac. Viena Klin Wochenschr 124 (5-6): 160-169

McLeod PJ, Huang AR, Tamblyn RM, Gayton DC (1997) Definirea practicilor inadecvate în prescrierea persoanelor în vârstă: un grup național de consens. Can Med Assoc J 156 (3): 385-391

Thiem U (2012) Medicație potențial inadecvată - Calitatea terapiei medicamentoase la vârstnici. Internist 53 (9): 1125-1130

Janhsen K (2006) Medicamente la bătrânețe. În: Glaeske G, Janhsen K (Hrsg) GEK-Arzneimittelreport. Asgard, Sf. Augustin, pp 101-124

Goltz L, Kullak-Ublick GA, Kirch W (2012) Prescrierea potențial inadecvată pentru pacienții vârstnici ambulatori din Germania: o analiză retrospectivă a datelor despre reclamații. Int J Clin Pharmacol Ther 50 (3): 185-194

Zimmermann T, Bachmann C, Wiese B și colab. (2007) Utilizarea medicamentelor inadecvate la pacienții vârstnici. 41 Congresul DEGAM 20-22 septembrie 2007, Berlin. Z General Med 82: 1-24

Amann U, Schmedt N, Garbe E (2012) Rețete medicale ale medicamentelor potențial inadecvate la vârstnici. Dtsch Arztebl 109 (5): 69-75

Siebert S, Elkeles B, Hempel G și colab. (2013) Lista PRISCUS în testele clinice. Z Gerontol Geriatr 46 (1): 35-47

Fiss T, Thyrian JR, Fendrich K și colab. (2013) Deficiență cognitivă în asistența medicală primară ambulatorie: farmacoterapie și utilizarea medicamentelor potențial inadecvate. Int J Geriatr Psychiatry 28 (2): 173-181

Thiem U, Hinrichs T, Müller CA (2011) Condiții preliminare pentru un nou model de îngrijire a sănătății pentru persoanele în vârstă cu morbidități multiple: rezultate și concluzii din 3 ani de cercetare în consorțiul PRISCUS. Z Gerontol Geriatr 44 (Supliment 2): 101-112

Thürmann PA, Holt-Noreiks S, Nink K, Zawinell A (2012) Aprovizionarea cu medicamente pentru pacienții vârstnici. În: Günster C, Klose J, Schmacke N (Ed) Raport de aprovizionare 2012. Schattauer, Stuttgart, S 111-130

Glaeske G, Gerdau-Heitmann C, Höfel F, Schicktanz C (2012) Rețetă de medicamente specifică genului în Germania. Rezultatele analizelor de prescripții. În: Regitz-Zagrosek V (Hrsg) Sex și diferențe de gen în farmacologie. Handb Exp Pharmacol 214: 149-167

Opondo D, Eslami S, Visscher S și colab. (2012) Neadecvarea prescripțiilor de medicamente la pacienții vârstnici în cadrul îngrijirii primare: o revizuire sistematică. PLoS ONE 7 (8): e43617. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0043617 (Accesat: 23.03.2013)

DIMDI Clasificare oficială germană ATC 2004 cu DDD. http://www.dimdi.de/dynamic/de/klassi/downloadcenter/atcddd/vorgaenger/version2004/ (accesat: 23.03.2013)

Brauns H, Steinmann S (1999) Reforma educațională în Franța, Germania de Vest și Regatul Unit. Actualizarea Clasificării educaționale CASMIN. ZUMA News 44: 7-44

Rabe-Hesketh S, Skrondal A (2008) Modelare pe mai multe niveluri și longitudinale folosind stata, ediția a II-a Stata Press, Texas

Müller N (2010) Influența mediului asupra sănătății - O analiză pe mai multe niveluri a influenței caracteristicilor gospodăriei asupra stării de sănătate autoevaluate. Z Young Scientists 2: 1. http://www.nachwuchswwissenschaftler.org/2010/1/112/ZfN-2010-1-112.pdf (accesat: 23.03.2013)

Gibbons RD, Hedeker D, DuToit S (2010) Progrese în analiza datelor longitudinale. Annu Rev Clin Psychol 6: 79-107

Nezlek JB, Schroder-Abe M, Schutz A (2006) Analize pe mai multe niveluri în cercetarea psihologică. Avantajele și potențialul modelării coeficientului aleatoriu pe mai multe niveluri. Psychol Rundsch 57 (4): 213-223

Date de bază KBV (2005), tabelul I.16. http://daris.kbv.de/doccontent.asp?DocID=003750960 (Accesat: 23.03.2013)

KBV (2005) date de bază, tabelul I.12. http://daris.kbv.de/doccontent.asp?DocID=003750956 (Accesat: 23.03.2013)

Meyer R (2004) Terapia medicamentoasă: Lista negativă din SUA pentru utilizare la seniori. Dtsch Arztebl 101 (1-2): A-5/B-5/C-5

Grandt D, Friebel H, Müller-Oerlinghausen B (2005) Terapie medicală (in) siguranță. Pași necesari pentru îmbunătățirea siguranței pacientului în terapia medicamentoasă. Dtsch Ärztebl 102 (8): A509 - A515

Hopf G (2006) Medicamente potențial inadecvate pentru pacienții vârstnici. KV Hessen în prezent 3: 22-23

Schwalbe O, Freiberg I, Kloft C (2007) Lista berii. Med lunar Pharm 30: 244-248

Bahrs O, Gerlach F, Szecsenyi J (Eds) (2001) Cerc de calitate medicală. Ghid pentru medic în practică și clinică. Deutscher Ärzte-Verlag, Köln

Wensing M, Broge B, Riens B et al (2009) Cercuri de calitate pentru a îmbunătăți prescrierea medicilor de îngrijire primară. Trei studii comparative. Pharmacoepidemiol Drug Saf 18 (9): 763-769

Quasdorf H (2008) Schimb de experiență în cercuri de calitate: nu există mesele obișnuite, dar pregătire avansată recunoscută. Dtsch Arztebl 105 (5): A-206/B-185/C-185

Schubert I, Hein R, Abbas S, Thürmann PA (2012) Frecvența prescripției nifedipinei fără întârziere la persoanele în vârstă Considerarea unui ingredient activ pe lista PRISCUS. Dtsch Arztebl 109 (12): 215-219

Zimmermann T, Kaduszkiewicz H, Bussche H vd și colab. (2012) Fiabilitatea informațiilor privind morbiditatea medicală asupra bolilor cronice. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 55 (2): 260–269

mulțumire

Dorim să mulțumim tuturor pacienților și medicilor generaliști pentru buna cooperare. Din motive de spațiu, numim mai jos acele cooperative de medicină generală care au participat la studiu la începutul KNDD:

Hamburg: Gundula Bormann, Winfried Bouché, Doris Fischer-Radizi, Michael Funke, Heike Gatermann, Wolfgang Herzog, Petra Hütter, Stefanie Kavka-Ziegenhagen, Günther Klötzl, Bernd-Uwe Krug, Dietrich Lau, Ursula Linn, Andrea Moritz, Karl-Christian Mün Detlef Niemann, Klaus Richard-Klein, Walter Schreiber, Ursula Schröder-Höch, Gerhard Schulze, Klaus Stelter, Carl-Otto Stolzenbach, Ljudmila Titova, Klaus Weidner, Otto-Peter Witt, Eckehard Zeigert;

Mannheim: Gerhard Arnold, Veit-Harold Bauer, Werner Besnier, Hanna Böttcher-Schmidt, Hartmut Grella, Gernot Kunzendorf, Ingrid Ludwig, Manfred Mayer, Hubert Mühlig, Arnt Müller, Adolf Noky, Helmut Perleberg, Carsten Rieder, Michael Rosen, Georg Scheer, Michael Schilp, Matthias Schneider, Jürgen Wachter, Brigitte Weingärtner, Hans-Georg Willhauck;

Bonn: Jörg Eimers-Kleene, Klaus Fischer, Maria Goebel-Schlatholt, Peter Gülle, Wolf-Dietrich Honig, Hans Jürgen Kaschell, Hanna Liese, Manfred Marx, Eberhard Prechtel, Heinz-Peter Romberg, Heribert Schützendorf, Annemarie Straimer, Martin Tschoke, Karl- Michael Werner;

Halstenbek: Herrmut Mayen;

Königswinter: Theodor Alfen;

Bad Honnef: Klaus Weckbecker;

Niederkassel: Inge Bürfent;

Alfter-Oedekoven: Johann von Aswege;

Erfstadt-Liblar: Arndt Uhlenbrock;

Windeck-Herchen: Wolf-Rüdiger Weisbach;

Leipzig: Martina Amm, Heinz-Michael Assmann, Horst Bauer, Barbara Bräutigam, Jochen Ebert, Angelika Gabriel, Eva Hager, Gunter Kässner, Ina Lipp, Thomas Lipp, Ute Mühlmann, Gabi Müller, Thomas Paschke, Gabriele Rauchmaul, Ina Schmalbruch, Holger Schmidt, Hans-Christian Taut, Ute Voss, Bettina Winkler, Sabine Ziehbold;

Munchen: Eugen Allwein, Guntram Bloß, Peter Dick, Johann Eiber, Lutz-Ingo Fischer, Peter Friedrich, Helga Herbst, Andreas Hofmann, Günther Holthausen, Karl-Friedrich Holtz, Ulf Kahmann, Elke Kirchner, Hans Georg Kirchner, Luitpold Knauer, Andreas Koeppel, Heinz Koschine, Walter Krebs, Franz Kreuzer, Karl Ludwig Maier, Christoph Mohr, Elmar Schmid, Gabriel Schmidt, Johann Thaller;

Păr: Richard Ellersdorfer, Michael Speth;

Düsseldorf: Angela Ackermann, Pauline Berger, Florinela Cupsa, Barbara Damanakis, Klaus-Wolfgang Ebeling, Tim Oliver Flettner, Michael Frenkel, Friederike Ganßauge, Kurt Gillhausen, Hans-Christian Heede, Uwe Hellmessen, Benjamin Hodgson, Bernhard Hoff, Helga Hümmerich, Boguslaw-Marian Korman, Dieter Lüttringhaus, Dirk Matzies, Vladimir Miasnikov, Wolfgang Josef Peters, Birgitt Richter-Polynice, Gerhard Erich Richard Schiller, Ulrich Schott, Andre Schumacher, Harald Siegmund, Winfried Thraen, Roland Matthias Unkelbach, Clemens Wirtz.

Conflict de interese

Autorul corespunzător afirmă pentru el și pentru coautorii săi că nu există niciun conflict de interese.

Informatia autorului

Afilieri

Institutul de Medicină Generală, Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf, Martinistr. 52, 20246, Hamburg, Germania

Dr. T. Zimmermann, H. Kaduszkiewicz, H. van den Bussche și M. Scherer

Institutul de Biometrie Medicală și Epidemiologie, Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germania

Institutul de Sociologie Medicală, Medicină Socială și Economie a Sănătății, Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germania

C. Brettschneider & H.-H. rege

Institutul de Biometrie, Facultatea de Medicină din Hanovra, Hanovra, Germania

Clinica de Psihiatrie și Psihoterapie, Klinikum rechts der Isar, München, Germania

Institutul de Medicină Socială, Medicină a Muncii și Sănătate Publică, Universitatea Leipzig, Leipzig, Germania

Institutul Central pentru Sănătate Mentală, Facultatea de Medicină Mannheim/Universitatea din Heidelberg, Mannheim, Germania

Departamentul de Medicină Generală, Spitalul Universitar Düsseldorf, Düsseldorf, Germania

Centrul german pentru boli neurodegenerative, Bonn, Germania

B. Hänisch, W. Maier și F. Jessen

Clinică și policlinică pentru psihiatrie și psihoterapie, Spitalul Universitar Bonn, Bonn, Germania

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar