Medicamentele pentru colelitiază sunt esențiale
Rezumatul foii
Calculii biliari sunt o patologie frecventă care crește odată cu vârsta. Poate fi asimptomatic (cel mai adesea) sau simptomatic sub forma mai multor imagini clinice, de la colica hepatică la șocul septic secundar colangitei.
În majoritatea cazurilor, litiaza fiind asimptomatică, nu este necesar niciun tratament. Descoperirea unui calcul biliar mai mare de 0,8 cm, chiar asimptomatic, ar trebui să ducă la colecistectomie.
Tratamentul de bază și de primă linie pentru calculii biliari este intervenția chirurgicală. În așteptarea intervenției chirurgicale, tratamentul medicamentos va fi simptomatic cu antagice, anti-spasmodice și, dacă este necesar, cu antibiotice.
Tratamentele medicamentoase specifice calculilor biliari (acid ursodeoxicolic) sunt rareori indicate și singura lor indicație este contraindicația pentru tratamentul chirurgical.
Articol (e) ECN
Memento fiziopatologic
• Frecvența calculilor vezicii biliare în țările occidentale este de aproximativ 20%. Crește odată cu vârsta, ajungând la 60% după 80 de ani.
• Aproape 80% dintre persoanele cu o vezică biliară nu au niciodată simptome. În schimb, calculul vezicii biliare devine complicat în 20% din cazuri.
• Există 3 tipuri de calculi biliari: colesterol (80%), pigmentar (20%), mixt.
• Pietrele din colesterol sunt favorizate de:
• un exces de secreție biliară de colesterol (origine etnică sau genetică, sarcină);
• un defect al secreției biliare a factorilor de solubilizare a colesterolului: scăderea fosfolipidelor (de exemplu, în contextul unei mutații a receptorului MDR3 în timpul unui
Sindrom LPAC) sau săruri biliare (rezecție ileală sau boală ileală);
• retenție veziculară sau hipomotricitate (sarcină, obezitate, scădere în greutate, post, vârstă).
• Toți acești factori contribuie la o creștere a concentrației colesterolului biliar și, prin urmare, la suprasaturare, apoi la nucleație și, în final, la precipitarea litiazei.
• Factorii de risc pentru colelitiaza colesterolică sunt: vârsta, sexul feminin, supraponderalitatea, multiparitatea, postul prelungit, anumite grupuri etnice (rare în Franța), hipertrigliceridemia și anumite medicamente (agent hipocolesterolemiant de tip fibrat, estrogen).
Medicamentele existente
Acidul ursodeoxicolic (DELURSAN, URSOLVANT, CHOLURSO, URSOFALK) este singurul medicament cu autorizație de introducere pe piață pentru tratamentul calculilor biliari.
Este indicat în:
- Litiaza biliară a sindromului LPAC (coletiazis asociat cu fosfolipide scăzute);
Calculi biliari de colesterol simptomatic: într-o vezică biliară non-sclero-atrofică, cu perete normal, simptomatic, la pacienții cu o contraindicație a intervenției chirurgicale. Acest efect se datorează mai multor mecanisme: scăderea absorbției intestinale a colesterolului, creșterea catabolismului hepatic al colesterolului în acizii biliari prin creșterea activității hepatice a colesterolului 7 alfa-hidroxilazei. În plus, acidul ursodeoxicolic menține colesterolul biliar în formă solubilă.
În litiaza colesterolică biliară, doza recomandată este cuprinsă între 5 și 10 mg/kg/zi, în funcție de greutatea pacientului.
Se recomandă administrarea tratamentului fie într-o singură doză seara, fie în două doze dimineața și seara.
Efecte clinice utile
Tratamentele medicamentoase specifice calculilor biliari (acid ursodeoxicolic) sunt rareori indicate. De fapt, ca tratament de primă linie, tratamentul etiologic al calculilor biliari va fi chirurgical. Prin urmare, singura indicație pentru acidul ursodeoxicolic este contraindicația tratamentului chirurgical.
Prin scăderea saturației bilei cu colesterol, acidul ursodeoxicolic determină dizolvarea colelitiazei colesterolice. Desigur, acidul ursodeoxicolic nu va fi eficient asupra litiazei pigmentare.
Farmacodinamica efectelor clinice utile
Acidul ursodeoxicolic este un acid biliar natural prezent în cantități foarte mici la om. Spre deosebire de acizii biliari endogeni (acid chenodeoxicolic, colic, deoxicolic și litocolic), acidul ursodeoxicolic este foarte hidrofil și lipsit de proprietăți detergente.