Medicație pentru apendicită în loc de cuțit
Un apendice inflamat acut este de obicei îndepărtat chirurgical. Cu toate acestea, în multe cazuri, tratamentul cu antibiotice primare ar fi o alternativă eficientă și sigură.
Publicat de Beate Schumacher: 26 aprilie 2012, 14:10
Conservator: Op pentru apendicită.
NOTTINGHAM. La pacienții cu apendicită acută necomplicată, poate fi efectuată mai întâi o încercare terapeutică cu antibiotice. Conform unei meta-analize, majoritatea operațiilor ar putea fi evitate fără teama unei creșteri a perforațiilor apendicelui.
Evaluarea tradițională este că apendicita necomplicată se dezvoltă adesea în apendicită perforată fără intervenție chirurgicală.
Cu toate acestea, deși suspiciunea de apendicită este din ce în ce mai explorată chirurgical, incidența apendicitei perforate s-a schimbat cu greu. În plus, apendicele nu se dovedește a fi vinovatul în multe intervenții.
În acest context, medicii de la Spitalele Universității Nottingham au examinat măsura în care terapia cu antibiotice primare ar putea reprezenta o alternativă la intervenția chirurgicală imediată (BMJ 2012; 344: e2156).
În acest scop, au evaluat patru studii controlate randomizate cu un total de 900 de pacienți într-o meta-analiză.
Dintre pacienții cu apendicită suspectată necomplicată, 470 au fost tratați cu antibiotice, intravenos în primele 24 până la 48 de ore, apoi pe cale orală timp de opt până la zece zile.
La 63% dintre acești pacienți, tratamentul a avut succes, adică au răspuns la antibiotice și nu au dezvoltat simptome noi în anul următor care ar fi necesitat o apendicectomie.
Așteptați, urmăriți și tratați
Terapia medicamentoasă a redus riscul de complicații - apendicită perforată/gangrenă, peritonită sau infecții ale plăgilor - cu 31% comparativ cu intervenția chirurgicală imediată.
În cazul în care nu a fost inclus un studiu cu comutatoare de terapie, reducerea relativă a riscului a fost de până la 39 la sută. Diferența sa datorat în principal morbidității legate de operație.
Apendicita complicată a apărut cu o frecvență comparabilă în ambele grupuri. Dintre pacienții care au fost inițial tratați cu succes cu antibiotice, 20% au fost internați din nou la spital în decurs de un an din cauza simptomelor reînnoite și apoi operați de obicei. Unul din cinci pacienți a avut apendicită complicată în acest moment.
Autorii studiului concluzionează că terapia cu antibiotice primare poate reduce rata complicațiilor în apendicita necomplicată.
Dacă tratamentul cu antibiotice eșuează și reparația chirurgicală este întârziată, nu este de așteptat o creștere a perforațiilor apendicelui.
Prin urmare, aceștia pledează pentru strategia „așteptați, urmăriți și tratați” pentru pacienții cu suspiciune de apendicită necomplicată sau cu un diagnostic incert - adică așteptarea, monitorizarea și administrarea antibioticelor.
Desigur, acest lucru nu se aplică semnelor clare de perforație sau peritonită; aici operația imediată rămâne etalonul de aur.