Medicină Anestezia generală este mai mult decât un somn profund - WELT
Anestezia generală este mai mult decât un somn profund
Este 16 octombrie 1846. O serie de profesioniști medicali de rang înalt se adună la Spitalul General din Boston pentru a participa la o demonstrație foarte specială, chiar de epocă: medicul dentist William Thomas Green Morton vrea să demonstreze că operațiile nedureroase sunt de fapt posibile.
Aceasta este nașterea oficială a anesteziei. Morton amorțește un pacient cu tumoare cu eter, efectuând primul anestezic general de succes din istoria lumii. „Domnilor, nu este o prostie!” Se spune că medicul operator, John Collins Warren, a exclamat după operație.
Din acea zi - apropo, a intrat în istorie sub denumirea de „Ziua Eterului din Boston”, iar sala de curs din Spitalul General este încă numită „Aether Dome” - s-au întâmplat multe în domeniul anesteziei. Eterul și cloroformul ca anestezice au fost de mult un lucru din trecut. Chiar și oxidul de azot, cu care s-a experimentat în timpul vieții lui Morton, cade încet din modă. Anesteziștii solicită acum medicamente cu care lucrează: ar trebui să fie ușor de dozat, să dispară rapid din corpul pacientului după operație și, desigur, să aibă cât mai puține efecte secundare posibil.
Hugo Van Aken, directorul Clinicii de anesteziologie și medicină de terapie intensivă de la Clinica universitară din Münster și președinte al DGAI (Societatea germană de anestezie și medicină de terapie intensivă), explică modul în care apare anestezia generală - și anume din combinația a trei ingrediente active diferite: „Pe de o parte, există unul hipnotic, agenții care iau conștiința. În plus, durerea trebuie oprită cu analgezicele. Și apoi dați pacientului așa-numitele relaxante, care relaxează mușchii. "
Prin combinarea acestor agenți, pacientul nu cade pur și simplu într-un somn profund, ci într-un fel de comă. Nici reflexele de respirație nu funcționează în această stare - de aceea pacientul trebuie ventilat în timpul operației. Anestezistul monitorizează, de asemenea, tensiunea arterială și ritmul cardiac și intervine cu medicamente suplimentare în caz de urgență.
Hugo Van Aken este anestezist de 25 de ani și spune că este „foarte mulțumit de ceea ce este acolo”. Cu alte cuvinte: Are toate mijloacele și echipamentele la îndemână pentru a putea face față anesteziei cu un risc cât mai mic. Analgezicele au acum un timp de înjumătățire semnificativ mai scurt în corp, explică el. Deci, ar fi defalcate mai repede și pacientul ar fi scutit de așa-numita mahmureală. În plus, gazele anestezice utilizate astăzi, coridoarele, au fost toate dezvoltate în ultimii douăzeci de ani.
Riscul de a muri sub anestezie generală a scăzut semnificativ
Cu toate acestea, Van Aken vede cele mai mari progrese în domeniul monitorizării anesteziei: „Deoarece acum este posibil să se măsoare dacă pacientul are suficient oxigen în sânge și expiră dioxid de carbon, medicul știe în orice moment dacă ventilația funcționează în continuare”.
Progresele realizate în ultimii ani au redus semnificativ riscul de a muri sub anestezie generală: acum 15 ani, unul din 10.000 de pacienți a murit din cauza unui incident anestezic; astăzi este doar unul din 250.000. Van Aken consideră că a fost atinsă limita a ceea ce este fezabil: „Trebuie să fim atenți acum că numărul nu va crește din nou”.
El este deosebit de nemulțumit de ideea, care a fost exprimată recent din ce în ce mai frecvent, ca un anestezist să monitorizeze mai multe mese de operație în același timp din motive de cost - cu sprijinul asistenților medicali instruiți. Clinicile Helios au introdus un astfel de model în 2003 și l-au justificat cu o lipsă regională de anesteziști. Până în prezent, însă, se aplică în continuare regula în Germania conform căreia un anestezist trebuie să fie prezent pentru fiecare operație.
Tipic: greață și vărsături
Chiar dacă Hugo Van Aken este mulțumit de posibilitățile sale - anesteziologia se dezvoltă în continuare. La mijlocul lunii septembrie, medicii și oamenii de știință s-au întâlnit la congresul DGAI din Berlin. Acolo au discutat, printre altele, despre modul în care tehnicile de anestezie pot fi rafinate sau modul în care efectele secundare - de obicei greață și vărsături - pot fi mai bine tratate și limitate.
„Congresul a fost, de asemenea, despre tratamentul durerii", relatează Van Aken, „acesta este într-adevăr un subiect extrem de important." Se știe acum, de exemplu, că pacienții cu cancer sunt mai predispuși să facă metastaze dacă au suferit dureri severe după operația de cancer. Anestezistul nu mai este responsabil doar pentru inițierea anesteziei, ci și pentru tratamentul de urmărire - deoarece durerea poate afecta semnificativ procesul de vindecare. Anestezistul canadian și cercetătorul în anestezie, Beverley Orser, gândește în diferite categorii: În viitor, ar dori să vadă medicamente pe măsură, care să înlocuiască acele funcții corporale la pacient care trebuie oprite pentru o operație de succes.
În mai anul trecut, Orser a scris un tratat detaliat privind statutul subiectului ei pentru revista științifică „Scientific American”. În consecință, nu este neobișnuit ca anesteziștii să jongleze cu ingrediente active în situații extrem de periculoase, a căror funcționare în organism este foarte puțin cunoscută. Cum este posibil? În alte domenii, cum ar fi cercetarea cancerului, medicamentele și punctele lor de atac sunt cercetate până la cel mai mic detaliu molecular.
Căi necunoscute exact
Dar modul în care anestezicele dezactivează diferite funcții corporale este încă o întrebare deschisă în știință, confirmă Hugo Van Aken: „Analgezicele lucrează la receptorii de durere, asta a fost bine cercetat”, spune el, „Hipnoticul acționează asupra celulelor nervoase în creier - dar nu știi exact cum. "
Mult timp s-a crezut că medicamentele vor interacționa cumva cu moleculele de grăsime care alcătuiesc celulele. S-a crezut că tocmai pentru că remediile erau atât de diferite în structura lor chimică, nu puteau avea decât un efect nespecific. „Se presupune că acționează asupra receptorilor speciali”, spune Van Aken - adică asupra moleculelor de recunoaștere pentru anumite substanțe mesagere. Aceasta este o reacție foarte specifică: fiecare narcotic poate ataca un receptor diferit.
În textul său, Beverley Orser explică cât de specific este efectul medicamentului: crede că receptorii acidului butiric gamma („Gaba”) sunt implicați în special atunci când conștiința este oprită în timpul anesteziei. Și dintre ele doar forme foarte specifice - deoarece receptorii Gaba vin într-o mare varietate de variante. Unele dintre ele apar doar în anumite regiuni ale creierului.
Amnezie după anestezic
Orser și colegii ei se nedumeriră de ce unele anestezice au furat temporar memoria pacientului, iar altele nu. Au descoperit că un anumit subtip al receptorului Gaba, pe care de fapt îl cunoșteau doar din alte țesuturi, apare și în creier. Cu toate acestea, nu acolo unde v-ați aștepta, și anume la punctele de comutare dintre celulele nervoase, sinapsele - ci undeva pe corpul celulei. Prin urmare, prezența sa scăpase până acum cercetătorilor.
Chiar și o mică doză de etomidat anestezic a acționat asupra acestor receptori și a declanșat amnezie. „Vă puteți gândi ca și cum un zgomot la o conexiune telefonică ar fi din ce în ce mai puternic”, scrie Orser. Doza utilizată a fost doar o fracțiune din cantitatea care ar elimina conștiința pacientului.
Prin urmare, Orser a suspectat că acest subtip al receptorului Gaba este responsabil pentru pierderea memoriei. Ea și-a testat ipoteza pe șoareci care nu ar putea forma partea crucială a acestui tip de receptor. Și într-adevăr: spre deosebire de specificațiile lor normale, șoarecii manipulați nu au avut probleme de memorie cu o doză mică de etomidat. Cu o doză mai mare, însă, și-au pierdut cunoștința, la fel ca și ceilalți șoareci.
Alte experimente de acest fel arată, de asemenea, că fiecare anestezic are propriile sale efecte. Acest lucru ar putea explica, de asemenea, de ce unii oameni se trezesc în timpul unei operații: Poate că le lipsește tipul exact de receptor pe care substanța activă îl atacă la alte persoane.
Orser, în orice caz, speră să poată elimina ultimul risc rezidual de anestezie - cu anestezice care au doar exact efectele dorite. Apoi, vă puteți economisi ventilația în timpul unei proceduri chirurgicale - deoarece anestezistul a oprit doar conștiința, dar nu funcțiile respiratorii și circulatorii. „Acum, în cele din urmă”, concluzionează doctorul, „anesteziologia are mari șanse să părăsească în sfârșit epoca eterică”.