MEDICINA NUCLEARĂ Euradia - Boala Basedow - Braunschweig - Wolfenbüttel - Wolfsburg - Helmstedt -

General

Boala Graves (boala imunitară a tiroidei) este o boală autoimună care afectează glanda tiroidă. Majoritatea oamenilor sunt familiarizați cu această boală din cauza afectării ochilor (orbitopatie endocrină). Boala imunitară a tiroidei a fost descrisă pentru prima dată de Robert James Graves în 1835 și este numită după el în zona anglo-saxonă vorbitoare ca boală Graves. Boala a fost descrisă pentru prima dată în Germania de Carl Adolph von Basedow în 1840. Boala a fost numită după el în țările vorbitoare de limbă germană.

Carl von Basedow era un medic care lucra la Merseburg. Prin urmare, cele trei simptome ale exoftalmiei, gușei și tahicardiei sunt denumite „triada Merseburg”. Adesea, afectarea ochilor (orbitopatia endocrină) este echivalată cu boala Graves. Nu este adevarat. Orbitopatia endocrină este un simptom facultativ al bolii Graves - deci nu trebuie să apară.

Mai mult, știm acum că o mărire a glandei tiroide (gușă) poate, dar nu trebuie să apară, în contextul tireopatiei imune. Tahicardia (ritmul cardiac crescut) este rezultatul unei glande tiroide hiperactive. Mormintele în sens mai restrâns descriu doar boala autoimună.

La fel ca toate bolile autoimune, boala Graves este incurabilă și persistă de la prima apariție până la sfârșitul vieții. Doar simptomele sau tiroida hiperactivă pot fi tratate. În cele din urmă, glanda tiroidă poate fi oprită prin intervenție chirurgicală sau terapie cu iod radioactiv. Dar ea nu reprezintă cauza bolii și este de fapt doar o „victimă”.

Boala imunitară a tiroidei poate apărea practic la orice vârstă - chiar și în copilărie. Femeile sunt afectate semnificativ mai des decât bărbații (de aproximativ zece ori mai des). În țările cu un aport adecvat de iod, tiroidopatia imună este cea mai frecventă cauză de hipertiroidism (glanda tiroidă hiperactivă). Hipertiroidismul datorat autonomiei glandei tiroide este mai frecvent în zonele cu deficit de iod. În Germania observăm o scădere a autonomiei și, astfel, o creștere a frecvenței relative a hipertiroidismului imun indus de tiroidă.

În anumite circumstanțe, boala Graves poate apărea, de asemenea, împreună cu autonomia tiroidei. Această constelație este cunoscută sub numele de sindromul Marine-Lenhart.

Cauzele și principiul bolii

Cauzele care duc la dezvoltarea bolii Graves nu sunt încă pe deplin înțelese. Cu toate acestea, se poate presupune că un defect genetic al sistemului imunitar joacă un rol important. Dispunerea familială este deci un factor decisiv. Cu dispoziția adecvată, anumiți factori de influență, cum ar fi stresul, abuzul de nicotină sau infecțiile virale, duc la izbucnirea bolii. Pacienții cu Graves au adesea o relativă intoleranță la stres. În special, atunci când sunt prezente evenimente reale de stres, există de obicei un focar de apariție acută a bolii Graves. Un pacient poate numi aproape întotdeauna acest eveniment de stres declanșator în timpul unui episod acut.

Boala tiroidiană imună apare mai frecvent alături de alte boli autoimune, cum ar fi diabetul zaharat de tip I (diabet juvenil), gastrita autoimună (boala autoimună a mucoasei gastrice), lupus eritematos, vitiligo (boala punctului alb) și artrita reumatoidă (reumatism).

Boala începe de obicei cu o erupție acută manifestată prin simptome de hipertiroidism (glanda tiroidă hiperactivă) și/sau manifestarea inițială a orbitopatiei endocrine. Cu terapia medicamentoasă, cu care se tratează hipertiroidismul, dar nu și boala autoimună, remisiunea (calmarea) are loc în aproximativ jumătate din cazuri. În unele dintre aceste cazuri, care duc la remisie spontană, episoadele acute reînnoite de boală apar după luni, ani și uneori chiar decenii. Tratamentul prin intervenție chirurgicală (îndepărtarea glandei tiroide, tiroidectomie) sau terapie cu iod radioactiv pentru oprirea glandei tiroide este necesar pentru toți pacienții la care nu există remisie spontană sau la care apare recidivă.

Simptome

Tiroidopatia imună de tip Graves se manifestă pe de o parte în glanda tiroidă și pe de altă parte în afara glandei tiroide, precum și prin simptome generale ale glandei tiroide hiperactive (hipertiroidism).

Simptomele bolii tiroidiene imune ale tiroidei sunt:

Mărirea tiroidei
Sensibilitate pe gât

Simptomele bolii imune tiroidiene în sens restrâns (cauzate de anticorpii receptorului TSH) în afara glandei tiroide:

orbitopatie endocrină cu forme ușoare (numai umflături în jurul ochilor, ochi apoși, ochi arzători), prin retragerea pleoapei până la exoftalmie (proeminența globului ocular)
Proliferări (creșteri) în zona valvelor cardiace
Umflături la nivelul picioarelor inferioare

Simptome de hipertiroidism (glanda tiroidă hiperactivă)

Neliniște interioară, iritabilitate
Creșterea frecvenței cardiace (tahicardie)
Pierderea în greutate în ciuda poftelor
Transpirație, piele umedă și caldă
Tendința către diaree
Slăbiciune generală și slăbiciune a mușchilor
Tremur
Ciclul neregulilor și infertilității
Respirație scurtă, în special în timpul exercițiului
Gâtul bâzâie

Complicații

Complicația cea mai de temut de medici este apariția unei crize tirotoxice. Acest lucru apare mai frecvent în contextul unei apariții fulminante a unei imunohireopatii de tip Graves decât în autonomii (în legătură cu expunerea la iod). Crizele tirotoxice au o letalitate (rezultat fatal) în funcție de stadiul de până la 30% (în stadiul III).

Diagnostic

O constelație tipică de laborator cu hipertiroidism, însoțită de autoanticorpi crescuți ai receptorilor TSH, este dovada diagnosticului bolii Graves. Nivelurile anti-TPO și anti-TG sunt, de asemenea, adesea crescute. Sonografia (ultrasunetele) relevă de obicei un organ hipoecogen (întunecat) cu neomogenități. Tiroida este adesea mărită cu un anumit aspect al umflării. Pentru opțiunile de terapie pe termen lung, este important să știm dacă există noduri suplimentare în tiroidă. În cele din urmă, scintigrafia tiroidiană este un mijloc important de evaluare a intensității apariției bolii.

Nivelul inițial al anticorpilor receptorilor TSH (TRAK) și nivelul absorbției de tehneci (absorbția trasorului radioactiv în scintigrafia tiroidiană) a glandei tiroide, care nu a fost încă tratată medical, sunt indicii bune pentru prognosticul bolii (în ceea ce privește remisiunea spontană). În special, prezența unui TRAK inițial ridicat în legătură cu o absorbție mult crescută a tehneciului în scintigrafia tiroidiană nu duce la așteptarea unei remisii spontane.

Uneori pot fi observate tiroidopatii imune seronegative. În aceste cazuri, anticorpii receptorului TSH (TRAK) nu pot fi detectați. Aceasta nu înseamnă că acestea nu sunt disponibile, ci că determinarea TRAK-ului prezent individual nu reușește. Din acest motiv, un test TRAK uman deosebit de sensibil este utilizat în practica noastră, care de obicei nu este disponibil pentru alte laboratoare.

Cu toate acestea, diagnosticul corect al bolii Graves este posibil și cu TRAK negativ datorită constelației tipice a simptomelor clinice (cu sau fără orbitopatie endocrină), hipertiroidismului, constatărilor sonografice tipice în legătură cu absorbția în general crescută a tehneciului în scintigrama tiroidiană.

Tratamentul bolii imune tiroidiene (Graves)

O terapie cauzală a Graves, adică o terapie pentru boala tiroidiană autoimună nu este încă disponibilă din păcate. În cele din urmă, tratamentul bolii imune a tiroidei se limitează la tratamentul disfuncției tiroidiene, dacă este necesar tratamentul unei glande tiroide mărite (gușă) sau tratamentul orbitopatiei endocrine.

Practic, două lucruri sunt necesare pentru o remisiune a Mormintelor: pe de o parte, timpul (care trebuie asociat cu medicamente) și, pe de altă parte, procesarea evenimentului de stres acut sau tehnici de învățare pentru a face față stresului. Acesta din urmă este de obicei neglijat.

Terapia medicamentoasă pentru hipertiroidism este menită să reducă perioada de declanșare activă și se întinde de obicei între 6 luni și un an, deși literatura de specialitate oferă adesea informații de până la doi ani. Cu toate acestea, de regulă, puteți estima deja după 6 luni dacă a avut loc o remisiune spontană sau dacă va apărea probabil în viitorul apropiat. Absorbția inițială a tehneciului în scintigrama tiroidiană și nivelul inițial al titrului anticorpului receptorului TSH și nivelul titrului în cursul cursului joacă un rol important ca factori de prognostic. Un interval mai scurt de 6 luni sub tratament medicamentos până la terapia definitivă prin intervenție chirurgicală sau radioterapie este considerat ca fiind prognostic nefavorabil pentru apariția ulterioară a orbitopatiei endocrine. Cu toate acestea, poate fi necesar să planificați o operație sau o terapie cu iod radioactiv în termen de 6 luni dacă medicamentele împotriva funcției hiperactive nu sunt tolerate.

Chiar și în acele cazuri în care a existat inițial o remisie spontană, dar în care apare o erupție secundară a bolii imune tiroidiene într-un moment ulterior, se recomandă terapia definitivă imediat după atingerea unei stări metabolice eutiroidiene (funcție normală) cu stază tiroidiană.

Terapie medicală

Ca parte a tratamentului inițial al unei erupții florale a imunohireopatiei de tip Graves, se utilizează medicamente anti-tiroidiene și, dacă este prezentă tahicardie, se utilizează beta-blocante. Există două grupuri de substanțe active disponibile pentru tireostatice care inhibă sinteza hormonilor tiroidieni. Unul este grupul utilizat în mod obișnuit de tiamide, cum ar fi carbimazol și tiamazol (denumiri de produse: tiamazol, favistan, metizol, tirozol). Pe de altă parte, se utilizează Propylthiouracil (denumirea produsului: Propycil) - mai ales în cazul intoleranței la tiamide și la femeile gravide.

Este necesară monitorizarea regulată a valorilor ficatului și a numărului de sânge în timpul tratamentului cu antitiroidiene. În cazuri rare, poate exista o scădere a globulelor albe sau a hepatitei. Efecte secundare, cum ar fi prurit (mâncărime), căderea părului și erupții cutanate sunt, de asemenea, observate.

Medicamentele tirostatice sunt inițial dozate relativ ridicate. O reducere rapidă la o doză mai mică de întreținere poate fi apoi efectuată de obicei cu controale periodice de laborator pe termen scurt. Fundamentul este că la începutul hipertiroidismului se caută o blocadă extinsă a producției de hormoni tiroidieni. Hormonii tiroidieni au un timp de înjumătățire biologic de câteva zile. Corpul ar trebui acum să descompună în mod natural aportul de hormon tiroidian care anterior a fost produs prea mult. Mai târziu, este permisă o ușoară producție de hormoni tiroidieni, așa cum este necesar pentru alimentarea normală a corpului.

Beta blocantul preferat este propranololul (denumirea produsului: Dociton) ca un blocant neselectiv al receptorilor beta pentru palpitații. Aici se folosește proprietatea că acest beta-blocant nu numai că acționează selectiv asupra inimii, dar îl face și pe pacient în general mai liniștit, reduce tremurăturile și transformă tiroxina (forma stocată a hormonului tiroidian) în triiodotironină (forma biologic activă a hormonului tiroidian ) în afara glandei tiroide. Administrarea opțională, suplimentară de beta-blocante este de obicei necesară numai în stadiul inițial al hipertiroidismului pronunțat. De îndată ce terapia tirostatică intră în vigoare și funcția tiroidiană se dezvoltă către o funcție normală, medicamentul beta-blocant poate fi de obicei oprit din nou.

interventie chirurgicala

Scopul operației este de a îndepărta glanda tiroidă cât mai complet posibil pentru a elimina antigenul împotriva căruia se formează în principal anticorpii receptorilor TSH. Avantajul operației este că, spre deosebire de terapia cu iod radioactiv, efectul este imediat. Acest lucru poate fi deosebit de benefic în prezența orbitopatiei endocrine, deoarece o situație metabolică fluctuantă poate duce la agravarea simptomelor oculare. Operația este, de asemenea, mai ieftină pentru glandele tiroide foarte mari, de la un volum de 30 până la 40 ml. Prezența nodurilor neclare în glanda tiroidă ar trebui să conducă, de asemenea, la o recomandare a operației.

Cu toate acestea, în cazul unei operații tiroidiene imunotireopatice, trebuie remarcat faptul că riscurile operaționale tipice, cum ar fi paralizia recurentă (afectarea sau paralizia nervului cordului vocal) sau afectarea funcției paratiroide (datorită îndepărtării unei glande paratiroide sau afectării fluxului sanguin către glandele paratiroide ca urmare a operației) sunt semnificative sunt crescute. Acest lucru se datorează faptului că modificările inflamatorii ale tiroidei pot duce la cicatrici și aderențe între tiroidă și țesutul înconjurător. Acest lucru duce adesea la operații mai lungi și la anestezie. Starea generală a pacienților cu boală imunitară a tiroidei este, de asemenea, frecvent redusă, mai ales cu cât este mai mică distanța până la manifestarea hipertiroidiei. Nu în ultimul rând, tendința către cicatrici excesive și astfel un rezultat cosmetic suboptim pe gât este semnificativ crescută în comparație cu alte operații tiroidiene (până la 20%).

Terapia cu iod radioactiv

Și cu terapia cu iod radioactiv, se urmărește distrugerea glandei tiroide cât mai complet posibil (ablație). Terapia cu iod radioactiv se efectuează ca internare (adică într-un spital) în Germania. Cu cât tiroida este mai mare, cu atât este mai mare doza necesară de iod-131, substanța radioactivă cu care se efectuează terapia cu iod radioactiv. În consecință, șederea internată poate fi între cel puțin două zile (corespunde șederii minime legal solicitate din motive de radioprotecție) și până la o săptămână, în funcție de volumul tiroidian care urmează a fi tratat și de doza de radioiod necesară.

Terapia cu iod radioactiv este o formă foarte blândă de terapie, fără niciun risc pentru nervul cordului vocal. Este bine tolerat și rareori provoacă reclamații locale. Dezavantajul este că radiația radioactivă (în principal radiația beta cu un domeniu de țesut de câțiva milimetri) trebuie utilizată aici. Efectul va apărea numai în următoarele săptămâni. Suprapunându-se, trebuie efectuate controale periodice de laborator pentru a începe înlocuirea hormonului tiroidian în timp util și apoi pentru a ajusta doza la efectele progresive ale terapiei cu iod radioactiv. În special, controalele neregulate cu intervale excesiv de lungi pot duce la fluctuații excesive ale metabolismului, ceea ce poate crește riscul orbitopatiei endocrine. Deoarece s-a demonstrat că schimbarea poziției metabolice crește riscul unei apariții a orbitopatiei endocrine, terapia cu iod radioactiv se efectuează de obicei sub protecție cu cortizon. Luarea cortizonului după terapia cu iod radioactiv timp de câteva săptămâni reduce semnificativ acest risc.

Tratamentul orbitopatiei endocrine

Tratamentul orbitopatiei endocrine aparține mâinilor unui oftalmolog cu experiență în colaborare cu specialistul care tratează hipertiroidismul. Scopul principal în cazul unei orbitopatii endocrine sau al unei apariții acute a unei orbitopatii endocrine existente trebuie să fie corectarea rapidă a disfuncției tiroidiene.

Deoarece abuzul existent de nicotină crește riscul orbitopatiei endocrine, fumatul trebuie oprit cel târziu.

Medicația cu cortizon poate fi utilizată dacă apare o apariție acută a orbitopatiei endocrine. Există două abordări posibile: o terapie cu doză foarte mare de cortizon, care se efectuează de obicei într-un mediu internat, sau un medicament cu cortizon într-o doză mai mică, care poate fi efectuat în ambulatoriu pe o perioadă de câteva săptămâni, cu doze crescânde.

O altă măsură terapeutică este iradierea spațiului retrobulbar, prin care, pe de o parte, atacul acut ar fi trebuit să se oprească pentru a preveni succesul iradierii doar temporar și, pe de altă parte, umflarea mușchilor ochilor nu ar fi trebuit să fie prezentă prea mult timp. Deoarece cristalinul uman este foarte sensibil la radiații și poate reacționa cu opacitatea (cataracta), această terapie trebuie luată în considerare cu atenție. În plus, doza de radiație cumulată, adică doza de radiații care poate fi utilizată în regiunea orificiilor oculare de-a lungul vieții este limitată. Prin urmare, terapia nu poate fi repetată de mai multe ori cu alte atacuri.

În plus, pot fi utilizate diverse operații corective oftalmologice. Acestea pot include corecții ale pleoapelor, operații de strabism sau reducerea volumului mușchilor oculari individuali.

Programul nostru de lucru

Luni Marti Joi:
8:00 - 18:00

Miercuri Vineri:
8:00 - 14:00

Tel.: 0531 - 70 22 40 0
Fax: 0531 - 70 22 40 11

euradia MEDICINA NUCLEARĂ

Jens Döhring
Specialist în medicină nucleară

Stobenstrasse 1-6
(pe piața aegidia)
38100 Braunschweig