MEDICINA Sling blind - DER SPIEGEL 161978
Pentru lectorul privat Dr. Bernhard Husemann este clar de ce eforturile sale chirurgicale, așa cum a spus Wiesbadener Ärzteblatt "Medical Tribune" la sfârșitul lunii trecute, "au fost atacate masiv". Husemann, un tip de tenis bine instruit: 160 de kilograme și mai mult. "
Articol în format PDF
Pentru a elibera astfel de oameni grei de suferințele lor, Husemann practică ceea ce colegii săi condamnă ca „nu medical” și - conform „Medical Tribune” - „recunoaște doar cu o mișcare a capului”: o așa-numită operație de bypass a obezității (în jargonul chirurgului jejuno Denumită ileostomie), în care o mare parte a intestinului subțire este închisă.
Scopul lor este de a reduce suprafața intestinului subțire, astfel încât chimul să fie digerat doar parțial de către consumatorii frecvenți. Scopul este de a reduce drastic cantitatea de substanțe nutritive care sunt absorbite de sânge prin mucoasa intestinală.
În cazul gurmandilor obezi, de exemplu, care consumă 6000 de calorii pe zi, numai echivalentul a 2000 de calorii ar trebui să fie folosit de intestine. Oricât de mult vor continua să devoreze oamenii grași: conform rezultatului mediu de la Husemann, pacienții săi au slăbit 50 de kilograme în primul an. În cele din urmă, chiar și „greutatea ideală poate fi atinsă”.
În timpul procedurii, chirurgii obezității deschid peretele abdominal flasc. ajunge în mezenter și rupe partea superioară a intestinului subțire. Apoi butucul lung de 50 de centimetri este conectat la ultima buclă a intestinului subțire („bypass”). Odihna ocolită, așa-numita „buclă oarbă” cu o lungime medie de un metru și jumătate, rămâne în cavitatea abdominală. Dacă este necesar, deoarece sângele continuă să curgă prin el, acesta poate fi reactivat printr-o nouă intervenție. Cu toate acestea, Husemann preferă să vadă, așa cum a explicat în „Deutsches Ärzteblatt” săptămâna trecută, că intestinul subțire va fi oprit „pe viață” - pentru a împiedica consumatorii să recidiveze grăsime.
La mijlocul anilor 1950, arma sângeroasă anti-grăsime fusese dezvoltată în California - pentru tratamentul pacienților extrem de obezi care nu puteau fi vindecați prin dietă. Dar când Hollywood-ul și publicitatea au proclamat idealul frumuseții subțire, intestinul scurtat a devenit o operațiune de modă: sute de oameni au fost supuși procedurii în clinicile private de pe Park Avenue din New York în ultimele decenii.
În 1970, pe mesele de operație ale Clinicii Universitare din Erlangen, chirurgii din Germania de Vest au început, de asemenea, să folosească tehnica capcanei pentru a ataca grăsimea debordantă. Husemann, medic principal din Erlangen și „chirurg german principal în obezitate” („Medical Tribune”), este deținătorul recordului cu mai mult de 200 de intestin subțire paralizat.
Disputa a apărut atunci când Husemann, în vârstă de 36 de ani - la un congres de specialitate din Göttingen - a raportat despre „influența favorabilă” a curei sale radicale asupra metabolismului. În acest fel, paralel cu scăderea în greutate, un alt dușman mortal al grăsimii ar fi slăbit mult timp: conținutul excesiv de grăsime din sânge ar fi „normalizat”, riscul de ateroscleroză ar fi redus.
Experții în metabolism și interniști nu au fost de acord. „O abundență de boli secundare” este cauzată de operația de obezitate, a criticat profesorul internist de la Göttingen Werner Creutzfeldt: calculi renali în până la 23 la sută din toate cazurile, probleme osoase. Sângerări, inflamații articulare și cutanate. Întrebat profesorul Urs Haemmerli de la Zürich, moderator la Congresul de la Göttingen: "Ați transforma un om gras și sănătos într-un slab bolnav?"
Mai presus de toate, criticii își amintesc de asta. că toți pacienții cu obezitate operați suferă de un fel de diaree permanentă. Măsura deplină a mizeriei a fost descrisă recent în „Münchener Medizinische Wochenschrift” - folosind exemplul a 25 de pacienți care au fost supuși operației de curea la Spitalul Paulinen din Berlin.
În medie, în primele câteva luni au avut loc 15-20 de „evacuări” pe zi, relatează echipa medicală din Berlin. În ciuda succesului operației (pierderea în greutate de până la 50 de kilograme), pacienții, inclusiv 24 de femei, „s-au simțit atât de grav afectați” încât „refacerea tractului intestinal normal a fost adesea luată în considerare”.
Obezi, așa cum a criticat profesorul Creutzfeldt din Göttingen, ar deveni „grav bolnav gastroenterologic”. Acizii și oligoelementele importante, de exemplu calciu, ar fi spălate cu alimentele slab digerate.
Oponenții ocolitori se văd confirmați de duo-ul medicilor californieni Howard Payne și Loren WeWind, pionierii chirurgiei intestinului subțire.
Din 230 de pacienți aflați sub supraveghere medicală timp de doisprezece ani după operație, aproape jumătate au trebuit să se întoarcă la spital după aceea - „cu unele complicații care puneau viața în pericol”. 19 pacienți au murit, în mare parte din cauza insuficienței hepatice. În rezumatul ei, Loren WeWind recomandă acum intervenția. „Credem că un bărbat viu și gras este mai bun decât unul slab mort.
Profesorul Creutzfeldt are chiar îndoieli cu privire la teza conform căreia pierderea în greutate se datorează absorbției mai mici a nutrienților. Mai degrabă, este de presupus că consumatorii frecvenți și-ar topi grăsimea doar după operație, deoarece noile plângeri le prădă pofta de mâncare.
Același efect poate fi atins și în cazul în care persoanele obeze își blochează pur și simplu gura - „cu un cablu maxilar” (Creutzfeldt).
Recent, a fost raportat în jurnalul medical britanic „Lancet” că maxilarele inferioare și superioare sunt legate de două perechi de fire - pacienții sigilați au voie să mănânce consumé numai timp de șase până la opt luni. Bineînțeles, încuietoarea de sârmă este încruntată printre specialiști: „Slujba unui lăcătuș”, a jignit internistul elvețian Haemmerli.
În timp ce medicii din Berlin continuă să se concentreze asupra scurtării intestinelor și acceptă, de asemenea, diareea pacientului (pentru „control psihologic pozitiv” handicapul este chiar „binevenit”), Erlangen Husemann preferă acum așa-numitul bypass gastric.
Aici, explică Husemann, pe a cărui listă de așteptare sunt 500 de persoane grele, stomacul este tăiat chiar sub intrarea esofagiană și atașat direct la bucla superioară a intestinului subțire. Doar zece la sută din dimensiunea inițială a stomacului rămâne. Stomacul rămas este pliat deoparte.
„Dacă mănânci mai mult, trebuie să vomiți”, explică Husemann trucul. După doar patru săptămâni, pacienții „nu mai erau flămânzi, ci doar flămânzi”.
Avantajul procedurii: Ceea ce pătrunde în organele goale în timpul bypass-ului gastric este digerat în mod regulat. „Tulburările metabolice stau afară”. recunoaște chiar și colegul lui Husemann, Haemmerli. Cu toate acestea, expertul elvețian rămâne sceptic.
Mini-stomacul se poate „uza”, legătura cu intestinul subțire „se poate micșora”. Apoi, profetizează Haemmerli, „va fi necesară o altă operațiune”.