Medicina stilului de viață în loc de obezitate și probleme secundare Rapoarte medicale din München
Prof. Melchart, dumneavoastră și echipa dumneavoastră presupuneți că fiecare persoană are un medic intern. Ce se înțelege prin aceasta?
Pe lângă vindecarea heteronomă de către medicul care vine din afară, există și o vindecare autonomă. În caz de boală, îi ajută pe oameni prin puterile lor de autovindecare să îi readucă la sănătate. Aceasta este ceea ce numim „medicul interior”. Un medic interior poate fi activ și înainte de apariția unei boli, prin faptul că „el” motivează oamenii să desfășoare activități organice, psihologice și spirituale pentru a-i menține sănătoși în limitele propriilor valori țintă.
Pot pacienții să își evalueze propria sănătate fără un medic și să contribuie la propria lor recuperare?
Bineînțeles că pot. Ar fi rău dacă am avea întotdeauna nevoie de un medic extern. Puterile noastre interioare de a rămâne sănătoși sunt de fapt normale. Ca parte a unei interacțiuni de predispoziții genetice, socializare, creștere și alte influențe, putem învăța mai multe abilități de sănătate. Din punctul meu de vedere, a fost ultimul mare beneficiu al fostului ministru al Sănătății Gröhe să consolideze alfabetizarea cetățenilor în materie de sănătate și să o promoveze politic.
Cum rămân oamenii sănătoși cu ajutorul medicului interior?
Multe boli cronice au timp de șapte până la zece ani înainte de a deveni manifeste. Deci z. B. Diabetul zaharat de tip 2, care poate fi prevenit la timp cu un stil de viață sănătos. Dar, în prezent, noi în Germania investim încă prea puțin într-un sistem profesional, proactiv, care să permită oamenilor să evite astfel de cariere cronice. Când apare diabetul, tot ce putem face este să răspundem. Niciun coleg de diabetologie, cardiologie sau oncologie nu poate fi mulțumit atunci când vede câte boli ar fi putut fi prevenite. La urma urmei, ne confirmăm epigenetic de nenumărate ori că genele rele nu duc automat la boli. De ceva timp, oferiți un program de management individual al sănătății la KoKoNat, în special pentru pacienții supraponderali și obezi.
De ceva timp, oferiți un program de management individual al sănătății la KoKoNat, în special pentru pacienții supraponderali și obezi. Despre ce e vorba?
O folosim pentru a promova modificări de atitudine și comportament care ar trebui să ducă în cele din urmă la un stil de viață presupus a promova sănătatea. Spun probabil pentru că în cele din urmă depinde întotdeauna de starea noastră actuală de cunoaștere. Când vine vorba de nutriție, de exemplu, este vorba de a face o „schimbare a uleiului”, adică consumul de grăsimi și uleiuri sănătoase și evitarea celor nesănătoase. De asemenea, putem învăța să ne reglăm propria greutate corporală. La KoKoNat, de exemplu, oferim cunoștințe de bază despre care alimente sunt deosebit de energice și care sunt mai sărace în energie. Cum ajung să fiu mai complet? De exemplu, concentrându-ne pe o dietă bogată în fibre, de exemplu folosind regula de bază „cinci pe zi”, adică trei porții de legume și două porții de fructe pe zi.
Cum transmiteți conținutul de învățare în cadrul acestui program?
Este important nu doar să-i învățați teoretic, deoarece nici acest lucru nu funcționează când mergeți cu bicicleta. În schimb, sunt necesare instrucțiuni foarte practice, care sunt transmise printr-un concept modern, cum ar fi învățarea mixtă (germană: învățare integrată). Procedând astfel, cursurile care se desfășoară sub supraveghere în grup sunt legate de medii independente de locație, adică tehnologii internet. Acestea sunt însoțitoare de muncă și mediu de viață. În trecut, se lucra exclusiv cu cursuri, de exemplu cu bucătării de studiu sau cursuri de nordic walking. Cu toate acestea, astfel de ore, efectuate de opt până la zece ori în stațiunile de sănătate, nu au adesea un efect de lungă durată. Oamenii au nevoie de instruire mult mai intensivă. Învățarea mixtă este un mod bun de predare care este susținut de dovezi. Dovezile sunt importante aici, deoarece atunci când prescriu medicamente, în calitate de medic, le aleg de obicei pe ale căror efecte se bazează cel mai probabil pe dovezi.
Cât de ușor este să schimbi comportamentul? La urma urmei, sfaturile de lungă durată privind slăbirea umple cărți întregi și reviste.
Desigur, trebuie să faceți un compromis între ceea ce este rezonabil pentru individ și ceea ce ar fi optim. Cu toate acestea, vedem că pacienții trebuie îngrijiți intensiv timp de cel puțin trei luni și apoi instruiți la fiecare două sau trei luni timp de o jumătate de zi ca parte a unui serviciu de reîmprospătare. Între timp, ajută suportul prin intermediul tehnologiilor web, cu care se poate efectua „consiliere la distanță asupra stilului de viață” chiar și pe distanțe mari. Drept urmare, pacienții noștri își amintesc conținutul atunci când își fac sinele mai slab acasă. Este un mare avantaj dacă poți ajunge la antrenorul de sănătate prin telefon sau telefonie prin internet în caz de probleme și nu trebuie să stai întotdeauna în mașină timp de două ore.
Ce rol joacă alte tehnologii în program?
Pacienții noștri primesc feedback cu privire la propriul comportament și, prin urmare, mai mult control asupra lor înșiși prin auto-măsurare digitală și înregistrare a vieții. Cum se simt 100 de pași pe minut? Ce efect au asupra sistemului meu cardiovascular? Cu un contor de pași, fiecare învață să își respecte propriul comportament - indiferent dacă este un contor mecanic de pași ieftin sau unul electronic.
Tocmai ați menționat câteva măsuri specifice, cum ar fi schimbarea uleiului și a pedometrului. Ce ar trebui făcut în mod specific?
De exemplu, zilele de ajutor implementate în mod conștient ajută la reglarea greutății. Cum îmi pot schimba obiceiurile alimentare pe oră, omitând poate cina sau micul dejun? Cum se întâmplă când consum lichide doar 14 sau 16 ore consecutive și folosesc doar restul de opt sau zece ore ca să mănânc? S-a demonstrat că astfel de măsuri ajută la reglarea greutății. Știm acum că rezervele de glicogen nu sunt consumate în decurs de 24 de ore, dar că schimbarea metabolică ketogenică începe după aproximativ 12-14 ore - mai devreme pentru femei și puțin mai târziu pentru bărbați. Acesta este modul în care creierul inițiază procesele de post.
Este mai bine să omiteți micul dejun sau cina?
Nu există o singură recomandare pentru toată lumea. Ajutăm oamenii individual, în funcție de ritmul lor cronologic și de preferințele lor: se poate trece ușor cu o ceașcă de cafea dimineața. În schimb, îi place să stea la masă cu familia, seara. Cu alții este exact invers. Deci, există multe modalități de a oferi oamenilor o pregătire dietetică intensivă despre cum să inițieze procese metabolice sănătoase. Un lucru este clar: odată cu disponibilitatea actuală de 24 de ore de nutriție, ne supraîncărcăm metabolismul. La noi, pacienții pot încerca individual ceea ce li se potrivește cel mai bine - de aceea programul nostru este numit și „Management individual al sănătății”. În plus, fiecare individ trebuie să găsească alimentele cu densitate de energie scăzută care le plac. Este un proces pe termen lung prin care fiecare individ trebuie să treacă.
Cum pot pacienții dvs. să evalueze corect alimentele?
Folosim jurnale electronice de nutriție cu zâmbete pentru a ajuta la acest lucru. De exemplu, cu o necesitate zilnică de 2.400 kilocalorii, un pacient are 24 de zâmbete de câte 100 kilocalorii. În consecință, el știe apoi: Dacă folosesc 32 de zâmbete, voi fi cu 800 de kilocalorii peste ținta mea. Zâmbetele sunt disponibile și în roșu, galben și verde, în funcție de densitatea energiei. Desigur, se întâmplă ca zâmbetele și, prin urmare, numărul maxim de calorii să nu fie îndeplinite. Apoi, de exemplu, te găsești brusc la 4.000 de kilocalorii pentru că ai petrecut cu o seară înainte - la urma urmei, suntem cu toții doar oameni cu nevoi sociale. Dar puteți învăța, de asemenea, să compensați acest lucru prin strategii de ameliorare conștiente, cum ar fi zilele de ameliorare sau perioadele mai lungi de post.
Ați menționat de câteva ori postul intermitent, care este atât de popular în acest moment.
Acesta este un exemplu, dar există și multe alte posibilități. De asemenea, puteți bea lichide numai timp de șapte sau zece zile la rând și apoi practicați din nou postul intermitent, dacă este necesar. În cazul supraponderalității masive, este important pentru mulți pacienți să vadă succesul rapid, de preferință în termen de trei luni. Desigur, acest lucru poate fi realizat mai bine pe o perioadă mai lungă de post. Dacă ignorați astfel de strategii educaționale și vă orientați doar pe date științifice, veți avea puțin succes ca medic. În ceea ce privește normalizarea sau stabilizarea greutății pe termen lung, pacienții ar trebui, prin urmare, să fie învățați o varietate de strategii.
Este programul dvs. individual de management al sănătății numai pentru cei obezi?
Nu, folosim IGM și în cazul suprasolicitării stresului și pentru a promova competența pacientului în bolile de cancer. Cu toate acestea, lupta împotriva obezității este un obiectiv primordial al muncii noastre. Pentru bolile cardiometabolice răspândite, prescriem cele mai multe medicamente în viața de zi cu zi - dar nu avem niciun medicament împotriva cauzei lor reale - obezitatea însăși! Într-un studiu publicat în New England Journal în 2017, s-a arătat că în 195 de țări acoperite, IMC era în mod clar legat de cele mai importante boli ale civilizației pe o perioadă de 25 de ani. Pentru mine, obezitatea este, prin urmare, cea mai mare provocare pentru sănătate cu care ne confruntăm în prezent la nivel mondial. Trebuie să considerăm obezitatea ca pe o boală și nu doar ca pe un prejudiciu minor al civilizației. Prin urmare, avem nevoie de un management modern al obezității, așa cum este prezentat de IGM.
Cum lucrați cu pacienții obezi?
În prezent, susținem un proiect-model de AOK Bayern, pe care IGM îl folosește timp de un an cu persoane asigurate AOK cu obezitate de gradul 1 sau 2 și cu un risc de diabet corespunzător. Subiectul stresului este abordat și cu un studiu separat. Întrebarea este: Trebuie să prescriem tone de tranchilizante și să așteptăm diagnosticul DSM până când se întâmplă ceva? Sau putem aborda persoanele care sunt copleșite emoțional cu relațiile cu ei înșiși sau cu ceilalți la începutul utilizării managementului stilului de viață pentru a reduce stresul? Putem ajuta oamenii să-și regleze emoțiile la fel cum îi învățăm să-și regleze greutatea corporală. Și aici putem consolida indivizii în abilitățile lor individuale de sănătate, în gestionarea stresului.
Ce grupuri de pacienți vă adresați și cu programul dvs.?
Nu este vorba doar de a stabili dacă IMC-ul este în regulă sau dacă circumferința taliei cuiva este prea mare - mai mult de 94 cm pentru bărbați și 80 cm pentru femei - este vorba și despre riscurile medicale menționate mai sus. Astfel de pacienți cu risc crescut se găsesc foarte des în cabinete. Vă putem ajuta cu pregătirea stilului de viață, abilități și autonomie. Colegii rezidenți au adesea probleme de timp pentru a efectua o astfel de instruire și nici majoritatea nu au învățat-o. Unii colegi din cabinetul privat sunt chiar de părere că nimic din toate acestea nu va ajuta.
Ce părere ai despre această opinie?
În opinia mea, diferite încercări de reducere a obezității au eșuat până acum, în principal pentru că nu am avut suficient timp și influență asupra oamenilor. Cu toate acestea, există o mulțime de dovezi din partea științelor sănătății pe această temă. Din punctul meu de vedere, au existat până acum prea puține concepte bune de mediere. Cred: trebuie să iei oamenii de mână. Controlul excesului de greutate este o muncă a vieții, o singură clasă de gătit nu este suficientă. În calitate de colegi, trebuie să învățăm și acest lucru - altfel vom fi ocupați doar reactiv luptându-ne cu simptomele daunelor ulterioare. Și acest lucru nu poate fi apărat nici intelectual, nici etic.
Contact pentru medicii interesați: [email protected]
Interviul a fost realizat de Stephanie Hügler