Megacolon - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Megacolon - hipertrofia congenitală sau dobândită a întregului colon sau a părții sale separate. Clinica Megacolon include constipație persistentă, flatulență, abdomen mărit, intoxicație cu scaun, episoade de obstrucție intestinală temporară. Megacolon este diagnosticat folosind metode cu raze X (radiografie, irroscopie), studii endoscopice (sigmoidoscopie, colonoscopie, biopsie), manometrie. Tratamentul pentru chirurgia megacolonului este mărirea zonei mărite a colonului.
Megacolon
Megacolon se găsește în proctologie în boli precum boala Chagas, boala Hirschsprung, megadolichocolonul idiopatic și altele. Cu megacolon, se observă o creștere a umbrei, îngroșarea pereților, alungirea unei părți sau a întregului colon. Datorită hipertrofiei patologice, există inflamație focală și atrofie a mucoasei, încălcarea trecerii și evacuarea conținutului colonului. În cazul megacolonului, modificările sunt mai des legate de sigma: are loc expansiunea sa (megasigma) combinată cu alungirea simultană (megadolichosigma).
Megacolon formează clasificare
Megacolonul poate fi congenital sau dobândit. Megacolon congenital (boala Hirschsprung) caracterizat prin aganglioză - absența plexurilor nervoase în pereții regiunii rectosigmoide a intestinului gros. Zona intestinală dezinervată se îngustează, pierde peristaltismul și este un obstacol organic în trecerea scaunului. Pe lângă boala Hirschsprung, megacolonul congenital se poate datora unor cauze idiopatice (constipație cronică de orice origine) sau prezenței unei obstrucții mecanice în intestinul gros distal (stenoză rectală, atrezie fistuloasă a anusului etc.). Clinica megacolonului congenital se dezvoltă chiar și în copilăria timpurie.
Formarea megacolonului dobândit poate fi legată de modificări secundare la nivelul intestinului gros ca rezultat al tumorilor, leziunilor, fistulei, răsucirilor, colitei cu modificări ulterioare ale membranei mucoase cicatriciale, etc. Potrivit factorului etiologic, se disting diferite forme de megacolon: aganglionic (boala Hirschsprung), idiopatic (35%), obstructiv (8-10%), psihogen (3-5%), endocrin (1%), toxic (1- 2%), neurogen (1%) megacolon.
Localizarea și lungimea punctului de hipertrofie diferențiază forma rectală, rectosigmoidă, segmentară, subtotală și generală a megacolonului. Dacă forma rectală a bolii afectează rectul perineal, părțile sale ampulare și suprampulare. Forma rectosigmoidă a megacolonului se caracterizează printr-o leziune parțială sau completă a colonului sigmoid. În forma segmentară a megacolonului, modificările pot fi localizate într-un segment al joncțiunii rectosigmoide sau intestinului sigmoid sau în două segmente, între acestea există o secțiune cu intestin neschimbat. Subtotalul megacolonului include leziunea descendentă și a unei părți a intestinului gros; În forma generală, întregul colon este afectat.
Cursul clinic al megacolonului poate fi compensat (cronic), subcompensat (subacut) și decompensat (sever).
Cauzele și patogeneza megacolonului
Megacolonul congenital se datorează absenței sau absenței receptorilor periferici, perturbării conducerii nervoase care se dezvoltă ca urmare a migrării afectate a neuronilor în procesul de embriogeneză. Cauzele megacolonului dobândit pot fi leziuni toxice ale plexurilor nervoase din peretele intestinal, disfuncție a SNC în boala Parkinson, leziuni, tumori, fistulă, contracții cicatrice, constipație medicamentoasă, colagenoză (sclerodermie etc.), hipotiroidism, amiloidoză intestinală etc. Acești factori cauzează o încălcare a funcției motorii a colonului într-un fel sau altul și îngustarea organică a lumenului său.
Încălcările inervației sau obstacolele mecanice împiedică trecerea maselor fecale prin partea îngustată a intestinului, extinderea dramatică și extinderea departamentelor, situate deasupra. Activarea peristaltismului și hipertrofia secțiunilor superioare este compensatorie și se formează pentru a promova conținutul intestinal prin zona aganglionică sau stenotică. În viitor, fibrele musculare hipertrofiate mor și sunt înlocuite de țesut conjunctiv, care este însoțit de atonie a intestinului modificat. Conținutul intestinal încetinește, constipație lungă (fără scaun 5-7, uneori 30 de zile), dorința de scaun este suprimată, absorbția zgurii, dezvoltarea disbacteriozei și intoxicația scaunului. Procese similare în timpul megacolonului sunt însoțite inevitabil de o dezvoltare întârziată a copilului sau de o scădere bruscă a capacității adulților de a lucra.
Simptomele megacolonului
Severitatea cursului și caracteristicile clinicii Megacolon sunt direct legate de lungimea departamentului afectat și de capacitățile compensatorii ale corpului. Cu megacolonul congenital, nu există scaun independent în primele zile sau luni, se dezvoltă meteorism, crește circumferința abdomenului, crește intoxicația cronică a scaunului. Vărsăturile se produc periodic cu un amestec de bilă. Evacuarea intestinului are loc numai după introducerea furtunului de ventilație, efectuarea unei curățări sau a unei intrări de sifon. Un miros urât caracteristic fecalelor, conținut de mucus, sânge, reziduuri alimentare nedigerate. Copiii cu megacolon sunt epuizați, întârziați dezvoltarea fizică, anemie.
Constipația cronică progresivă și flatulența în megacolon duc la subțierea și lăsarea peretelui abdominal, formarea, așa-numita „burtă de broască”. Peristaltismul în buclele intestinale umflate poate fi observat prin peretele abdominal anterior. Extinderea și umflarea intestinului gros în megacolon este însoțită de un înalt prestigiu al hotei diafragmatice, scăderea căilor respiratorii ale plămânilor, deplasarea mediastinală, schimbarea dimensiunii și formei pieptului (jogging). În acest context, se dezvoltă cianoză, dificultăți de respirație, tahicardie, modificări sunt înregistrate pe electrocardiogramă, se creează condiții pentru pneumonie recurentă și bronșită.
Complicațiile frecvente ale megacolonului sunt disbacterioza și dezvoltarea obstrucției intestinale acute. Odată cu disbioza în intestin, apare inflamația secundară, apare ulcerarea mucoasei, care se manifestă ca diaree „paradoxală”. Dezvoltarea obstrucției intestinale obstructive este însoțită de vărsături inexorabile și dureri abdominale, în cazuri severe - perforația intestinului gros și peritonită în scaun. Torsiunea sau nodularea intestinului poate duce la o obstrucție a intestinului sugrumat.
Diagnosticul megacolonului
La diagnosticarea megacolonului, se iau în considerare datele despre simptomele clinice, examinarea obiectivă, rezultatele diagnosticelor cu raze X și endoscopice, testele de laborator (fecale în disbioză, coprogramele, histologia). În timpul inspecției principale, burta asimetrică a crescut. Palparea buclei intestinale, umplute cu fecale, au o consistență, iar în cazul pietrelor fecale - densă. Cu megacolon, simptomul este notat „ton” - apăsarea degetelor pe peretele abdominal anterior lasă urme de depresiuni.
Radiografia panoramică a cavității abdominale cu megacolon arată bucle intestinale umflate și mărite, deschidere înaltă a cupolei. Irigoscopia cu radiocontrast face posibilă determinarea zonei aganglionice - zona de îngustare a colonului cu extinderea secțiunilor de deasupra acestuia, contururi netede, lipsă de pliere și gauss. În acest caz, expansiunea are loc direct (megarectum), sigmoid (megasigma) sau întregul colon (megacolon). Sigmoidoscopia și colonoscopia sunt utilizate pentru examinarea intestinului gros și se efectuează o biopsie endoscopică transanală. Absența celulelor nervoase ale plexului Auerbach în biopsia rectală musculară confirmă diagnosticul bolii Hirschsprung.
Efectuarea manometriei anorectale cu megacolon este necesară pentru a evalua reflexul rectal și diferențierea megacolonului congenital și dobândit. Certitudinea reflexului indică ganglionii intacti și absența bolii Hirshsprung. Diagnosticul diferențial cu megacolon se efectuează pentru tumorile de colon, colita cronică, sindromul intestinului iritabil, boala diverticulară, obiceiul de constipație cauzat de fisurile anale.
Tratamentul Megacolon
Tacticile terapeutice depind de evoluția clinică și de forma megacolonului. Cu fluxul compensat și subcompensat, pe lângă formele anorganice ale megacolonului, este urmată o abordare conservatoare. Terapia Megacolon include o dietă bogată în fibre, clisme (curățare, vaselină, hipertensiune arterială, sifon), masaj abdominal, prescrierea preparatelor bacteriene, normalizarea florei intestinale, preparate enzimatice, modulatori ai motilității colonului, efectuarea terapiei de exerciții și electrostimularea rectului.
Boala Hirschsprung necesită tratament chirurgical - rezecția zonei aganglionice și a colonului mărit, care se ține la vârsta de 2-3 ani. În cazul unui megacolon obstructiv, este necesară o suprapunere de urgență a colostomiei și pregătirea pentru intervenția radicală.
Volumul rezecției colonului în megacolon este determinat de amploarea leziunii și poate include rezecția rectală anterioară, rezecția abdominală cu retracție colonică, rectosigmoidectomia cu anastomoză colorectală, rezecția subtotală a colonului cu formarea unei anastomoze ileorectale etc. În timpul sau după o intervenție chirurgicală radicală colostomia este închisă într-o etapă separată.
Tratamentul altor forme de megacolon este eliminarea cauzelor - obstacole mecanice (atrezie fistuloasă a anusului, stenoză cicatricială, aderențe), constipație cronică, hipovitaminoză, inflamație intestinală (colită, rectosigmoidită). Prognosticul suplimentar este determinat de forma și cauzele megacolonului, de volumul corect și de modul de funcționare.