Menopauza prematură; Societatea menopauzei
Se vorbește despre „menopauză prematură” atunci când ovarele încetează să funcționeze înainte de vârsta de 40 de ani (iar o femeie nu mai are perioade menstruale spontane). Aproximativ 1% dintre femei sunt afectate de acest lucru (0,3% înainte de vârsta de 35 de ani). Simptomele tipice ale menopauzei (cum ar fi bufeurile, tulburările de somn, instabilitatea psihologică, durerile articulare, uscăciunea vaginală etc.) se găsesc apoi la o frecvență similară cu cea a femeilor care încep menopauză la vârsta tipică (aproximativ 50-51 de ani). Deficitul hormonal care apare mult prea devreme în menopauză prematură poate avea, de asemenea, efecte negative: datele științifice sugerează că aceste femei, dacă nu primesc terapie de substituție hormonală, prezintă un risc crescut de osteoporoză, boli cardiovasculare și demență.
În multe cazuri de menopauză prematură, cauza de bază nu poate fi determinată cu precizie. Momentul menopauzei (ultima perioadă menstruală „naturală” din viața unei femei) este supusă unui număr de influențe. Ereditatea, adică factorul genetic, conduce. În literatura de specialitate, se constată că 40-85% din debutul menopauzei este determinat genetic. Adesea simptomul „menopauzei timpurii sau târzii” trece ca un fir roșu prin generațiile unei familii. Dar există o mulțime de femei în care nu se găsește așa ceva.
Ce alți factori există care influențează momentul menopauzei? Amintiți-vă: menopauza începe atunci când aportul de ovule pe care Mama Natura ni l-a dat în ovar se epuizează. Acest depozit de ouă este creat în timpul sarcinii, adică deja la embrionul feminin sau la făt. Aceasta înseamnă că această sursă depinde și de influențele la care a fost expusă mama în timpul sarcinii: a primit medicamente dăunătoare? A fost expusă la radiații? Era subnutrită? A fumat? Toate acestea sunt de obicei dificil de aflat retrospectiv.
Momentul menopauzei este deplasat înainte sau înapoi din cauza închiderii accelerate sau întârziate a celulelor ouă. Există dovezi clare că fumatul este asociat cu o menopauză anterioară semnificativă statistic (probabil printr-un aport redus de oxigen în ovar). Pacienții care au suferit o operație în zona uterului, ovarelor sau trompelor uterine intră, de asemenea, în menopauză puțin mai devreme în medie. Acest lucru este foarte evident pentru femeile cărora li s-a îndepărtat un ovar întreg. Dar chiar și la femeile cărora li s-a eliminat uterul sau care au avut sterilizare (adică încă au ambele ovare), se poate aștepta în medie la o menopauză puțin mai timpurie. Acesta este probabil și rezultatul unei scăderi a fluxului sanguin către ovare ca urmare a obstrucțiilor vasculare cauzate de operație. Cu toate acestea, niciunul dintre factorii menționați nu va aduce debutul menopauzei cu mai mult de 1-2 ani înainte.
Chimioterapia agresivă sau radiațiile din abdomenul inferior, pe de altă parte, pot deteriora ireversibil ovarele. Acest lucru se aplică în mod egal tuturor femeilor de vârstă fertilă. Cu cât chimioterapia este mai agresivă și cu cât pacientul este mai în vârstă în timpul tratamentului, cu atât este mai mare riscul de afectare durabilă a ovarelor cu consecința unei pierderi complete a funcției ovariene. Medicii numesc acest lucru „praecox climacteric” (= menopauză prematură). Fetele tinere care primesc o astfel de terapie înainte de pubertate aparent au un fel de protecție ovariană și, prin urmare, de obicei nu au probleme cu funcția ovariană mai târziu. Alte cauze ale menopauzei timpurii sunt mult mai puțin frecvente, inclusiv boli autoimune, infecții virale (de exemplu oreion), boli metabolice și tulburări genetice (de exemplu, sindromul Turner).
Evaluarea riscului/beneficiului terapiei hormonale pentru pacienții cu menopauză prematură este fundamental diferită de cea pentru pacienții pentru care menopauza începe la timp. Indiferent dacă există sau nu simptome de menopauză, scopul aici este de a compensa o lipsă nefiziologică sau patologică de estrogen. Pentru a evita daunele pe termen lung cauzate de deficiența de estrogen, toți experții din întreaga lume recomandă terapia hormonală în astfel de cazuri, care trebuie efectuată până la vârsta menopauzei medii de aproximativ 50-51 de ani.
Dr. med. Katrin Schaudig
Ginecolog, endocrinologie ginecologică și medicină a reproducerii
Practică comună HORMONE HAMBURG la Gynaekologicum Hamburg