Menopauza tratamentelor în cauză - HRT - THM - Doctissimo

La începutul anilor 2000, două mari studii anglo-saxone au pus la îndoială ce credeam că știm despre tratamentele menopauzei. În 2003, 2004 și mai recent în 2014, autoritățile sanitare au actualizat recomandările de prescripție pentru aceste tratamente. Aflați elementele esențiale privind beneficiile, riscurile și condițiile de utilizare a acestor produse.

Ce este terapia hormonală a menopauzei (HRT sau THM) ?

Principiul terapiei hormonale de substituție (HRT) sau a terapiei hormonale menopauzale (THM) este de a înlocui cei doi hormoni (estrogen și progesteron) a căror producție de către ovare încetează în momentul menopauzei. Prin urmare, tratamentul constă în „înlocuirea” hormonilor cu ovarele secretate atunci când ați avut menstruația: estrogen pe tot parcursul ciclului și progesteron în a doua jumătate a ciclului, până la următoarea perioadă.

Estrogenul este hormonul eficient în tulburările „climacterice” (bufeuri, uscăciune vaginală, tulburări de somn.) Și în prevenirea osteoporozei. A lua estrogen în absența progesteronului ar putea duce la dezvoltarea cancerului uterin. Progesteronul protejează organismul împotriva acestui tip de cancer și, prin urmare, este esențial să se respecte asocierea celor doi hormoni. Dar progesteronul nu mai este necesar dacă uterul a fost anterior îndepărtat chirurgical (histerectomie).

THM este un medicament; în niciun caz nu poate încetini îmbătrânirea corpului.

Care sunt beneficiile HRT ?

Acțiune benefică asupra multor tulburări ale menopauzei

HRT este foarte eficient pentru bufeuri și transpirații. De asemenea, acționează asupra peretelui vaginal, a vezicii urinare și a tractului urinar și poate îmbunătăți astfel posibile tulburări vaginale și urinare. Toate aceste efecte benefice vă pot ajuta să vă îmbunătățiți calitatea vieții.

Acțiune de protecție împotriva osteoporozei și fracturilor postmenopauzale

Multe studii arată că estrogenul încetinește accelerarea pierderii osoase care apare după menopauză. Acest lucru explică de ce HRT poate reduce riscul de fracturi ale gâtului femural și ale coloanei vertebrale. Se știe că femeile care iau TSH au mai puține fracturi de col femural și de coloană vertebrală decât cele care nu le-au luat niciodată. De îndată ce tratamentul HRT este oprit, pierderea osoasă se reia și riscul de fractură se apropie de cel al femeilor netratate.

O posibilă reducere a riscului de cancer de colon

Mai multe studii leagă THM de prevenirea riscului de cancer de colon, care afectează aproape 20.000 de femei pe an. Potrivit Agenției Franceze pentru Medicamente, "HRT estrogen-progestogen are un rol protector împotriva cancerului colorectal, care pare a fi mai marcat pentru cancerul de colon decât pentru rect. La utilizatorii de estrogen-progestogen HRT, acestea sunt totuși diagnosticate cu stadii mai avansate. Acest efect protector rămâne dezbătut doar pentru estrogeni. Această proprietate a HRT nu poate în niciun caz justifica prescrierea sa pentru acest singur scop preventiv ". Screeningul cancerului de colon se bazează pe testarea sângelui în scaun, folosind teste imunologice. Depistarea cancerului colorectal este pentru persoanele cu vârste cuprinse între 50 și 74 de ani la fiecare doi ani.

NB: Contrar a ceea ce se spera, nu există date care să arate astăzi un efect protector al HRT asupra așa-numitelor tulburări „cognitive” (tulburări de memorie, atenție sau concentrare.).

Browserul dvs. nu poate reda acest videoclip.

Care sunt riscurile HRT ?

Ca orice medicament, tratamentele pentru menopauză au efecte secundare. În iulie 2002, publicarea unui studiu american a alimentat multe dezbateri. Acest studiu, realizat pe mai mult de 16.000 de femei aflate în postmenopauză, a clarificat riscurile și beneficiile TSH. Deoarece alte studii, în special un studiu realizat la peste un milion de femei engleze, au furnizat informații suplimentare despre aceste riscuri.

Care sunt riscurile de a dezvolta cancer ?

Cancer mamar

HRT crește riscul de a dezvolta cancer de sân în comparație cu femeile postmenopauzale netratate. În prezent, se estimează că între 50 și 65 de ani, din 1.000 de femei care nu iau TSH, aproximativ 32 vor dezvolta cancer de sân (acest risc crește odată cu vârsta). Pentru 1.000 de femei tratate cu HRT (combinație de estrogen și progestogen), numărul de cazuri suplimentare de cancer mamar este estimat la 6 pentru 5 ani de tratament și 19 pentru 10 ani de tratament.

Prezentare generală a tratamentelor disponibile pentru menopauză

Cine poate beneficia de HRT ?

Acest risc de creștere a cancerului de sân a fost demonstrat în principal cu anumite forme de HRT administrate pe cale orală (pe cale orală), dar în prezent nu există niciun argument care să ne permită să spunem că acest risc este diferit de HRT utilizat în Franța, în special cele administrate percutanat., adică sub forma unui gel sau a unui plasture. De asemenea, se pare că aceste tipuri de cancer sunt diagnosticate ulterior la femeile tratate, ceea ce ar putea fi explicat printr-o creștere a densității sânilor în curs de tratament, ceea ce face mai dificilă examinarea și examinarea mamografiei. Se reamintește că de la vârsta de 50 de ani se recomandă efectuarea sistematică a unei mamografii la fiecare 2 ani.

Primele rezultate ale unui studiu francez numit E3N, publicat în noiembrie 2004, au furnizat informații mai precise despre produsele utilizate în Franța. După 55.000 de femei aflate în postmenopauză din 1990, acest sondaj a reușit să determine că:

În general, utilizatorii de HRT au un risc mai mare de cancer de sân (+ 20%) chiar și atunci când tratamentul este scurt (mai puțin de doi ani).
Riscul de cancer mamar pare să difere în funcție de combinația hormonală utilizată. Combinația de estrogen + progestogen sintetic ar fi mai expusă riscului, cu o creștere cu 40% a riscului de cancer mamar, indiferent de modul de administrare. Combinația de estrogen + progesteron micronizat pare să nu aibă efect cancerigen, cel puțin pe termen scurt. Rezultate care vor trebui confirmate pe termen lung. În ceea ce privește singurul estrogen utilizat de femeile histerectomizate (al căror uter a fost îndepărtat chirurgical), acestea nu ar crește riscul de cancer mamar.

În lumina acestor rezultate, recomandările Afssaps revizuite în 2003 sunt încă relevante. Acestea au fost actualizate în iulie 2004 de către HAS, punând un amortizor în special în ceea ce privește doza și durata tratamentului.