Menținerea pierderii în greutate pe termen lung - Swiss Medical Journal
rezumat
Pacientul și terapeutul se confruntă cu un nou echilibru metabolic și endocrin după pierderea în greutate. Acest lucru necesită schimbarea strategiilor de management pe termen lung.
Datele din studii recente au arătat factori predictivi ai succesului sau eșecului în menținerea greutății, în special legate de comportament și sfera psihosocială.
În studiul multidisciplinar, efectuat în departamentul nostru, 78% dintre pacienți și-au menținut 10% sau mai mult din pierderea în greutate la patru ani. Pacienții care și-au menținut cu succes pierderea în greutate au avut mai puține tulburări alimentare, o bună aderență la activitatea fizică și la dietă.
Introducere
Morbiditatea crescută datorată obezității a fost demonstrată în mai multe studii. A fi supraponderal crește riscul de diabet și boli cardiovasculare. 1 Obezitatea este, de asemenea, asociată cu o calitate slabă a vieții, o creștere a multor patologii cardiovasculare și articulare, apnee de somn 2 și anumite tipuri de cancer. 3
O pierdere în greutate de 5-10%, indiferent de metoda utilizată pentru a o realiza (activitate fizică, restricție de calorii, tratament farmacologic), îmbunătățește calitatea vieții, markerii biologici și parametrii clinici. 4 Beneficiile acestei pierderi în greutate durează atât timp cât este susținută. 5 Unele recomandări clinice pentru urmărirea pacienților obezi afirmă că menținerea pierderii în greutate pe termen lung este reușită dacă pacientul nu câștigă mai mult de 3 kg timp de doi ani. În plus, Academia Națională de Științe Americană susține că trebuie să fi pierdut cel puțin 5% din greutatea corporală și să fi fost sub această limită timp de cel puțin un an pentru a avea succes în întreținerea greutății. 6 Din păcate, menținerea pierderii în greutate pe termen lung este o sarcină dificilă pentru mulți pacienți. 7
În scopul monitorizării adecvate, obezitatea este considerată o boală cronică. 8
Prin mai multe studii, s-au evidențiat mari disparități în ceea ce privește factorii predictivi ai greutății și barierele în calea tratamentului în general.
În acest articol, prezentăm impactul acestor diferiți predictori și bariere în timpul monitorizării pe termen lung pentru menținerea pierderii în greutate.
Predictori pentru menținerea pierderii în greutate (Tabelul 1)
În ciuda diversității abordărilor terapeutice într-un program inițial de slăbire (dietă, activitate fizică, psihologică, farmacologică), majoritatea pacienților își ating scăderea maximă în greutate în primele șase luni. Ulterior, pierderea în greutate rămâne foarte modestă până când ajunge pe un platou.
Predictori și bariere pentru menținerea pierderii în greutate
Când pierdeți în greutate, cheltuielile cu energia scad cu aproximativ 20 kcal pe kilogram de greutate pierdută. Singurul program inițial - sau mai bine zis deficitul inițial de calorii - este, prin urmare, ineficient și nu este suficient după pierderea în greutate. 9 Cercetările la subiecți urmăriți mai mult de un an au arătat câțiva factori predictivi ai succesului în menținerea greutății. Acești factori predictivi se referă la parametrii legați de schimbarea în greutate (istoricul greutății, metoda de slăbire), comportamentul individual în ceea ce privește dieta, activitatea fizică și sfera psihosocială. 10
Schimbarea greutății se referă la greutatea dorită de la începutul programului, înainte de procesul de întreținere. Atingerea greutății dorite la sfârșitul acestui prim pas recompensează eforturile pacienților și le oferă încredere pe termen lung în capacitatea lor de a pierde și de a menține greutatea. Prin urmare, este esențial să se evite obiective nerealiste în îngrijire. Pierderea rapidă în greutate, considerată de mult timp ca o barieră în calea întreținerii pe termen lung, poate fi, de asemenea, o modalitate bună de a susține motivația pacientului. 11
Cu toate acestea, după un an de tratament, aderența este echivalentă, indiferent de metoda și viteza de slăbire. Gestionarea greutății pe termen lung necesită în mod inevitabil schimbări de comportament în raport cu aportul de alimente și activitatea fizică.