R; caz particular de aprilie 2019 ed. cântat

Disfagie, hipersalivare, slăbiciune și scădere în greutate la un cal spaniol de rasă (P.R.E.)

Caz misterios al lunii: de data aceasta Laboklin vă prezintă un caz care implică un cal spaniol de rasă

Acum că sărbătorile de Paște ai timp să te gândești la ce ar putea însemna simptomele.
Continuați lectură

(26 aprilie 2019) Care este interpretarea dumneavoastră a constatărilor hematologice?

Se crede că anemia normocromatică normocromă de nivel scăzut se datorează anemiei bolii cronice/inflamatorii, iar creșterea de grad scăzut a MCHC este un artefact.

Leucopenia ușoară bazată pe limfopenie este probabil rezultatul unui stimul glucocorticoid (stres).

Există o indicație clară a diagnosticului în chimia clinică?

Creșterea mică a AST și creșterea mare a activității CK sunt compatibile cu leziunile musculare. Hiperfibrinogenemia sugerează o reacție inflamatorie.

Care este cauza cea mai probabilă a colorării urinei și în ce măsură testul de urină susține diagnosticul în acest caz?

Datorită culorii normale a serului, comparativ cu culoarea roșu-maronie închisă a urinei, mioglobinuria este mai probabil ca hemoglobinuria să fie cauza pigmenturiei.

Pe baza istoricului medical, a aspectului clinic, a concentrației crescute de AST și CK și a pigmenturiei (probabil mioglobinurie), s-a făcut diagnosticul suspect de rabdomioliză care nu este legată de efort.

Ce teste suplimentare ați face?

Pe baza suspiciunii clinice de miodegenerare alimentară, a fost efectuată o examinare a activității de vitamina D, seleniu și glutathioperoxidază din sânge seric și EDTA (Tab. 4). O biopsie musculară urmată de un examen histopatologic ar fi recomandabilă pentru o caracterizare mai precisă a miopatiei.

Tab 4. Rezultatele investigațiilor ulterioare

Rezultatele au fost în concordanță cu un deficit de vitamina E/seleniu cu o activitate antioxidantă foarte redusă a glutation peroxidazei.

Au fost luate biopsii Tru-Cut ale mușchilor gluteali și la examenul histopatologic celulele musculare au prezentat fragmentarea, hialinizarea și pierderea generalizată a striației transversale (Fig. 3).

Aproximativ 25% din fibrele musculare au fost înlocuite de fibroblaste și a existat o reacție inflamatorie mixtă cu macrofage, limfocite și celule plasmatice. Colorarea tricomului Masson a arătat o ușoară fibroză în unele zone ale mușchiului (Fig. 4)

Fig. 3. Imagine histologică a unui eșantion muscular (colorare HE). Există o pierdere a dungilor orizontale

Fig. 4. Imagine histologică a unei probe musculare (colorare Masson Trichrome). Depozitele de țesut conjunctiv între fibrele musculare.

Pe baza rezultatelor biopsiei musculare în legătură cu concentrațiile reduse de vitamina E și seleniu, a fost confirmată suspiciunea de miodegenerare alimentară.

DIAGNOSTIC: Miodegenerare alimentară datorată unui deficit combinat de vitamina E și seleniu (boală a mușchilor albi)

TERAPIA ȘI CONTROLUL PROGRESULUI

Terapia prin perfuzie cu soluție izotonică (lactat Ringer, 4 mL/kg/h), borogluconat de calciu 23% (20 ml) și soluție de glucoză (1 mg/kg/min) a fost efectuată în primele ore după internarea pacientului. S-au administrat, de asemenea, intravenos, dimetilsulfoxid (0,5 g/kg BID) și flunixină meglumină (0,5 mg/kg BID), precum și o singură doză intramusculară de azepromazină (0,03 mg/kg). Terapia orală cu vitamina E (25 UI/kg SID) și seleniu (0,1 mg/kg SID) a fost începută după diagnostic.

După 48 de ore starea calului s-a îmbunătățit, slăbiciunea musculară a scăzut și capacitatea de a înghiți a crescut.

Culoarea urinei s-a normalizat (Fig. 5) și măsurătorile regulate ale activităților AST și CK au arătat o scădere clară a valorilor (Tabelul 5).

Tabelul 5. Evoluția activităților serice AST și CK în timpul spitalizării.

Figura 5. Eșantioane de urină obținute în perioada de spitalizare (zilele 0, 1, 3, 5 și 8, consecutiv). Rețineți pierderea treptată a pigmentului roșu-maroniu până la obținerea unei urine de culoare normală.

Pacientul a fost externat la zece zile după internarea în spital. Au fost recomandate terapii orale suplimentare cu vitamina E și seleniu și un calcul al rației de către un nutriționist. În plus, a fost recomandabil să vă odihniți în groapă până când valorile musculare au fost complet normalizate și apoi creșteți lent antrenamentul de acumulare.

La cincisprezece zile după descărcare, volumul muscular a fost aproape complet restabilit și activitățile serice AST și CK au fost în limitele de referință.

REZUMAT

Seleniul și vitamina E sunt elemente esențiale pentru mai multe căi metabolice importante și joacă un rol de antioxidanți. O deficiență a acestor substanțe reduce rezistența la stresul oxidativ celular, ceea ce face membranele celulare mai susceptibile la distrugerea radicalilor liberi din metabolismul celular. Cele mai frecvente imagini clinice sunt bolile musculare și neuromusculare, cum ar fi boala mușchilor albi, boala neuronului motor equin și mieloencefalopatia degenerativă a equinelor.

Miodegenerarea legată de dietă este mai frecventă la mânzii tineri cu vârsta sub două luni, dar au fost descrise și cazuri la caii adulți. Iepele care alăptează, caii tineri în creștere și caii de curse au cea mai mare nevoie de vitamina E și seleniu (suplimente), mai ales atunci când nu există acces la iarbă proaspătă.

Prin urmare, atunci când se prezintă un pacient cu slăbiciune, atrofie musculară și pigmenturie, rabdomioliza datorată miodegenerării alimentare ar trebui luată în considerare și la pacienții adulți.

Referințe:

Aleman M. O revizuire a tulburărilor musculare ecvine. Tulburare neuromusculară. 2008 apr; 18 (4): 277-87.

Billings A., (2014). Mușchi scheletic. În Walton LM. (Ed.), Patologie clinică ecvină. Ames, IO: Editura Wiley-Blackwell.

Lassen ED., (2006). Evaluarea în laborator a leziunilor musculare. În Thrall MA., Et al., (Eds.), Hematologie veterinară și chimie clinică, (417). Ames, IO: Editura Blackwell.

Lofstedt J. Boala musculară albă a mânzilor. Vet Clin North Am Equine Pract 1997; 13: 169 ? 185.

NRC. 1989. Cerințe nutriționale pentru cai (Ed. A V-a). National Academy Press, Washington, D.C.

Perkins G, Valberg SJ, Madigan JM, Carlson GP, Jones SL. Tulburări electrolitice la mânjii cu rabdomioliză severă. J Vet Intern Med. 1998 mai-iunie; 12 (3): 173-7.