Mesaj de ajutor - Nu mai pot dormi noaptea din cauza tusei! Un interviu fictiv pentru pacienți
Este primăvară, natura se trezește după o lungă iarnă rece, păsările ciripesc fericite dimineața și copacii și plantele explodează în diversitatea lor verde și fac din nou lumea să fie plină de culoare.
Dna Keller iubește primăvara, dar anul acesta totul este diferit. În fiecare seară se trezește în jurul orei 3 dimineața și este chinuită de crize violente de tuse. Scutură de tuse și aude un fluier la fiecare respirație și respirația devine mai grea decât dacă greutățile ar fi pe partea superioară a corpului ei. Se sperie și se panică de sufocare.
Drept urmare, nu a putut să doarmă câteva nopți la rând. Medicul ei de familie știe că a avut febră de fân timp de mulți ani primăvara, cu ochi enervanți mâncărimi și nas curgător, mai ales când era afară. El îi prescrie un spray bronșic, pe care ar trebui să-l inspire dacă este necesar în caz de tuse sau dificultăți de respirație și o trimite la centrul de specialitate MED din cabinetul pulmonar pentru a exclude astmul.
Dna Keller (42 de ani) se introduce în practica pulmonară. Spray-ul la cerere ajută la tusea rapidă noaptea, astfel încât să poată adormi din nou, dar se trezește totuși în fiecare seară din tuse și în timpul zilei simte dificultăți de respirație în timpul efortului fizic pe care nu-l cunoștea până atunci și are ocazional o tuse uscată și gâdilitoare. Acest lucru face sportul foarte dificil și se simte puternic afectată.
Domnișoară Dr. Gillmann-Blum te primește pentru prima întâlnire.
Dr. GB.: Ce pot face pentru dumneavoastră, doamnă Keller?
Dna K.: M-am trezit noaptea cu atacuri severe de tuse, dificultăți de respirație și frică în ultimele două săptămâni. Spray-ul la cerere de la medicul meu de familie ajută destul de bine pe termen scurt, dar simt simptomele
acum și în timpul zilei.
Dr. GB.: Aveți febră și, în general, vă simțiți rău?
Dna K.: Nu, s-ar putea să fiu puțin obosită pentru că nu pot dormi toată noaptea, dar altfel mă simt în formă.
Dr. GB.: Știți că aveți alergii?
Pr. K.: Da, am avut febră de fân în primăvară de mulți ani. Pe de altă parte, am fost hiposensibilizat acum câțiva ani. În ultimii ani, febra fânului fusese puțin mai mică. Apoi iau medicamente antialergice și, uneori, spray-uri nazale antialergice. A fost bine atunci.
Dr. GB.: Ați avut vreodată astmul dumneavoastră, de ex. în copilărie sau dacă părinții sau frații lor au astm?
Pr. K.: Eu nu am avut astm astăzi niciodată, mama mea o știe încă din copilărie.
Dr. GB.: Fumați sau ați fumat vreodată?
Pr. K.: Nu, niciodată, de obicei sunt destul de sportiv, asta nu se potrivește!
Domnișoară Dr. GB.: Aveți alte afecțiuni medicale sau luați medicamente?
Pr. K.: Nu, am fost întotdeauna sănătos și mănânc conștient sănătos.
Domnișoară Dr. GB.: Aș vrea să te ascult acum.
Doamna Dr.GB. aude așa-numitele zgomote uscate, cum ar fi șuieratul și așa-numitul șuierător, când ascultă cu stetoscopul la Frau Keller.
Domnișoară Dr. GB din nou în conversație: Dnă Keller, cred că astmul bronșic vă provoacă simptomele. Noi numim asta o așa-numită schimbare de podea. Aceasta înseamnă că febra fânului se va îmbunătăți și astmul va începe pentru prima dată. Am dori acum să facem un test de alergie, așa-numitul test de prick.
Alergia la polenul arborelui va fi probabil confirmată, dar dorim să vedem dacă alergii noi precum împotriva ierbii, cerealelor sau polenului din plante, acarienilor prafului, părului sau mucegaiurilor de animale. Ai animale de companie?
Dna Keller: Nu, dar când sunt alături de vecina mea care are o pisică, trebuie să strănut și să tusesc mult și am observat recent că respirația mea este slabă.
Domnișoară Dr. GB.: Vom vedea și în testul de prick dacă sunteți alergic la părul de pisică. După testul de alergie, vom face marea funcție pulmonară. Dacă acest lucru este restricționat, ceea ce este posibil cu simptomele dumneavoastră, veți lua 2 pufuri de spray de urgență și vom testa din nou funcția pulmonară 10 minute mai târziu pentru a vedea dacă restricția este reversibilă (așa-numita bronholiză).
Dacă, pe de altă parte, aveți funcția pulmonară normală, facem așa-numitul test de provocare: apoi inspirați în doze crescute de metacolină, care este un iritant respirator inofensiv, comparabil cu aerul rece și testăm după fiecare etapă dacă funcția pulmonară s-a deteriorat. Dacă da, înseamnă că aveți ceea ce este cunoscut sub numele de hipersensibilitate bronșică, care la persoanele care suferă de alergii vorbește pentru astmul bronșic.
De asemenea, oferim așa-numita măsurare NO * ca diagnostic: Aceasta detectează inflamația căilor respiratorii, care este tipică pentru astm. Acest așa-numit monoxid de azot poate fi detectat în aerul expirat al astmaticilor, dar nu și în bronșită, cel mai frecvent diagnostic alternativ, crescut individual și, astfel, ne oferă dovezi suplimentare pentru diagnosticul de astm.
Lexicon MED
Astm bronsic: Astmul bronșic este cauzat de inflamația cronică a bronhiilor, care duce la hipersensibilitate a căilor respiratorii. Acest lucru duce la respirație asemănătoare unui atac, cu tuse și secreție sticloasă groasă datorită crampelor mușchilor bronșici, formării crescute a mucusului și umflării membranei mucoase bronșice.
Desensibilizare: Cu o desensibilizare (numită și vaccinarea împotriva alergiilor sau imunoterapia specifică), trebuie redusă reacția excesivă, inutilă, a sistemului imunitar la un alergen. De obicei durează 3 ani. De exemplu, ca imunoterapie subcutanată (SCIT) - alergenii sunt injectați subcutanat sub piele la fiecare 4-6 săptămâni
Imunoterapie sublinguală (SLIT): Alergenii sunt absorbiți zilnic sub formă de picături prin mucoasa bucală.
Comprimatele imune pentru alergii (AIT): Comprimatele sunt, de asemenea, absorbite prin mucoasa bucală.
Dna Keller: și dacă totul ar fi în regulă?
Domnișoară Dr. GB: Dacă nu detectăm alergii, hiperreactivitate bronșică sau inflamație crescută a căilor respiratorii, ar trebui să facem o radiografie toracică și să scriem un EKG pentru a exclude o altă cauză. Dar sunt destul de sigur că totul poate fi confirmat ca prima manifestare a astmului bronșic.
Și așa a fost, în testul înțepător, doamna Keller a dezvoltat o alergie la polenul de iarbă și secară, precum și o alergie la părul de pisică și o ușoară alergie la acarienii prafului, în plus față de alergia deja cunoscută la polenul copacilor.
Sângele a fost extras pentru a face acest lucru în sânge cu așa-numitele valori RAST
pentru a confirma ce anticorpi din sânge împotriva acestor substanțe speciale detectează.
Doamna Keller a dorit, de asemenea, ca măsurarea NO să fie efectuată pe cheltuiala sa (20 EUR) și a existat o valoare semnificativ crescută a NO atât în aerul expirat al bronhiilor, cât și în sinusurile paranasale. Funcția pulmonară în repaus a fost normală, așa că s-a efectuat testul de provocare. Acolo, doamna Keller a reacționat cu o deteriorare a funcției pulmonare la al doilea nivel cel mai scăzut
și tuse, astfel încât testul a fost oprit prematur și i s-au administrat 2 pufuri din medicamentul de eliberare pentru a inhala. După 10 minute funcția pulmonară a fost din nou normală și tusea uscată a dispărut.
Dna Keller vine la Dr. Gillmann-Blum în camera doctorului.
Domnișoară Dr. GB.: S-a confirmat că febra fânului tău „a alunecat” cu un etaj, ca să zic așa, și că acum ai astm bronșic, probabil din cauza alergiilor tale. Aceasta nu este o problemă, deoarece poate fi tratată foarte bine.
Cel mai important lucru este spray-ul la cerere (așa-numitele mimetice beta-2), pe care l-ați primit deja de la medicul de familie și pe care îl puteți inhala de până la 4 ori pe zi, dacă este necesar de fiecare dată cu regularitate 2 lovituri înainte de exercițiu. Probabil că veți avea nevoie de acest lucru mai frecvent în timpul sezonului de polen, de ex. dacă vrei să faci mișcare afară.
Te vei obișnui să-l ai cu tine. În sezonul alergiilor și poate și în viitor în contextul infecțiilor, veți avea nevoie de un spray care conține cortizon atât pentru bronhii, cât și ca spray nazal, în funcție de simptome și în funcție de deteriorarea funcției pulmonare. Aceasta este o doză foarte mică și are un efect antiinflamator local. În testul NO, am demonstrat o inflamabilitate crescută atât în căile respiratorii, cât și în sinusurile paranasale. Aveți acest tip de terapie
fără efecte secundare ca în cazul unei doze mai mari de tratament cu cortizon cu comprimate. Sprayul care conține cortizon este un pilon foarte important în terapia cu astm, deoarece previne inflamația permanentă și te afectează și pe tine
hiper-receptivitatea dovedită ameliorează. Acestea vă oferă simptome severe, cum ar fi dificultăți de respirație și tuse.
Lexicon MED
Fără măsurare: Cu o nouă metodă de măsurare modernă, măsurarea monoxidului de azot (măsurarea FeNO) în aerul expirat, poate fi determinată întinderea exactă a inflamației în căile respiratorii.
Exacerbare: Exacerbarea este înțeleasă ca agravarea semnificativă a simptomelor unei boli existente, de obicei cronice. Dacă agravarea apare brusc, se numește exacerbare acută. Exacerbarea și remisiunea sunt faze opuse în cursul bolii.
Există și alte medicamente bune pentru astmul bronșic, pe care le prescriem treptat în funcție de simptome, dar pe care le puteți utiliza în prezent. nu au nevoie (vezi tabelul).
Dna Keller: Trebuie să iau medicamente toată viața mea acum?
Dr. GB.: Nu, acest lucru nu va fi întotdeauna necesar, doar dacă aveți reclamații. Pentru tine poate de ex. Fie că aveți nevoie de medicamente în mod regulat, în special în timpul sezonului de polen și altfel numai dacă aveți infecții mai severe sau dacă vă aflați în locul în care trăiesc pisicile. De aceea, trebuie să învățați să vă înțelegeți corpul. Acest dispozitiv mic, așa-numitul debitmetru de vârf, vă ajută să faceți acest lucru prin măsurarea valorii funcției pulmonare. Puteți introduce valorile într-un așa-numit jurnal de astm și veți vedea care declanșatoare vă pot deteriora funcția pulmonară și cât de bine vă ajută medicamentul.
Dna Keller: Asta înseamnă că acum nu mai pot face niciun sport?
Dr. GB.: Nu, bineînțeles că poți, da - ar trebui să faci chiar sport. Cu un astm bine reglat, spunem acum astm „controlat”, puteți face orice. Astmul poate fi și astăzi periculos dacă este netratat sau subtratat. Pentru a învăța cum să vă confruntați cu boala și pentru a fi sigur, ar trebui să fiți verificat în mod regulat de către un medic și instruit (a se vedea planul pas cu pas). Dacă urmați câteva sfaturi, puteți duce o viață normală cu tratamentul potrivit pentru astmul dumneavoastră.
Autor:
Dr. Dagmar Gillmann-Blum
Pneumolog în pneumologie
Practica de grup în MED