Rambursare pentru ochelari, lentile de contact, îngrijire dentară, aparate auditive Revista Santé
În anumite condiții, schema generală rambursează o parte din îngrijire și proteze, în special în funcție de vârsta pacienților. Dacă fiecare persoană are un caz specific, trebuie să se recunoască faptul că factura este adesea sărată pentru pacient.
Optic: rambursări reduse
În timp ce îngrijirea ochilor este bine acoperită de Medicare, același lucru nu este valabil pentru ochelari și lentile de contact. Rambursările sunt extrem de mici, în special pentru adulți. Rata rambursării este de 60%.
Exemplu. O lentilă albă cu focalizare unică de - 6 până la + 6 dioptrii (dioptria este unitatea de măsurare a vederii) are un preț de bază de 12,04 EUR pentru cei sub 18 ani; de 2,29 € peste această vârstă. În primul caz, asigurarea de sănătate rambursează 7,22 EUR, în al doilea 1,37 EUR. Cadrul este supus unei plăți, în primul caz, de 18,30 € și ... 1,70 € pentru adult! Cu toate acestea, o pereche de ochelari echipați cu acest tip de obiectiv costă cel puțin 100 €. Prin urmare, numai asigurații cu o bună asigurare de sănătate complementară pot spera să își recupereze mai bine costurile.
Trecerea de către oftalmolog, nu întotdeauna obligatorie
O rețetă scrisă de un oftalmolog este esențială pentru ca opticianul să aibă lentile corective făcute. Dar înlocuirea lentilelor identice - în cazul pierderii sau spargerii ochelarilor - nu necesită o nouă consultație: o rețetă datată mai puțin de trei ani este suficientă.
De asemenea, este posibil, doar pentru cei peste 16 ani, să aibă lentile corective stabilite direct la opticianul lor dacă există vreo schimbare la vedere. Prin urmare, este recomandabil să aveți o rețetă care datează de mai puțin de trei ani în ziua în care mergeți la optician.
Dacă opticianul dezvăluie o prezbiopie nerecunoscută până acum, nu va putea corecta el însuși viziunea. Pacientul va trebui să obțină o nouă rețetă care să stabilească prezbiopia sa. În toate cazurile, ochelarii vor fi rambursați în condițiile obișnuite.
Avertizare ! Un proiect de decret prevede limitarea rambursării ochelarilor la o pereche la fiecare doi ani, cu excepția copiilor și adulților a căror vedere s-a schimbat. În plus, plata costurilor prin asigurări de sănătate complementare, în cadrul „contractelor responsabile”, ar trebui limitată. Reducerea se va face pe etape, pe parcursul a trei ani:
- ochelari simpli, de la 350 € la 200 €,
- ochelari complexi, de la 600 € la 400 €,
- cadre: 100 € din 2015.
Lentile și ochelari de soare: nerambursate, cu excepția ...
Lentile de contact „Confort”, ochelari de soare adaptați viziunii sale: un „lux” pe care Medicare nu îl rambursează, cu excepția cazurilor foarte speciale. Apoi medicul oftalmolog trebuie să indice pe rețeta sa patologia care necesită purtarea lor.
Pentru lentile, acesta va fi astigmatism neregulat, miopie egală sau mai mare de 8 dioptrii, strabism acomodativ, afakie, 3 dioptrii anizometropie sau keratocon.
Pentru ochelarii nuanțați, asigurarea de sănătate păstrează afecțiunile ochilor (conjunctivită intensă, cheratită, irită, cataractă centrală sau congenitală, retinopatie), miopie ridicată atunci când este însoțită de fotofobie și, în mod excepțional, de altă fotofobie.
Ochelarii nuanțați se rambursează pe baza acelorași prețuri ca și ochelarii albi.
Pentru lentile, asigurările de sănătate rambursează cu 60% pe baza unei rate forfetare anuale de la data până în prezent, pe ochi, stabilită la 39,48 EUR (adică un sprijin de 23,69 EUR). Acest pachet se aplică tuturor tipurilor de lentile, reutilizabile sau nu, zilnic sau săptămânal.
Tratament dentar: depășiri autorizate
Consultările cu un chirurg dentar sau un medic dentist autorizat sunt acoperite de asigurări de sănătate și rambursate la 70%, pe baza tarifelor convenționale. Cea a unui dentist din sectorul 1 este de 21 EUR; 23 € dacă este specializat în tratament ortodontic. Tariful convențional pentru un stomatolog din sectorul 1 este de 28 €.
La valoarea consultației se adaugă plata așa-numitelor îngrijiri dentare „conservatoare”. Și aici, prețurile lor fixe sunt acoperite de asigurări de sănătate la o rată de 70%. Ele diferă în funcție de vârsta pacientului.
Exemplu. Rata convențională pentru tratamentul unei cavități pe o parte este stabilită la 19,28 EUR pentru copiii sub 13 ani; 16,87 € peste această vârstă.
Cu toate acestea, atât pentru consultare, cât și pentru tratament, taxele pot fi depășite. Acesta este cazul atunci când acestea se desfășoară în afara orelor normale de practică sau când dentistul are dreptul permanent la depășire (DP).
Un chirurg oral care practică în sectorul 2 (sectorul cu taxă gratuită) poate practica, de asemenea, depășiri. În toate cazurile, rambursarea este calculată pe baza ratelor convenționale și nu a ratelor reale. Pentru chirurgul dentar, rata convențională în caz de taxe excesive este chiar mai mică decât pentru un chirurg dentar din sectorul 1: 23 EUR în loc de 28 EUR.
Proteze dentare: prețuri gratuite ... și ridicate
Spre deosebire de consultații și îngrijiri dentare, prețul protezelor dentare este stabilit în mod liber de către practicant. Asigurările de sănătate acoperă protezele care apar pe lista procedurilor și serviciilor rambursabile la 70% din așa-numita rată de „răspundere”, mult mai mică decât prețurile practicate efectiv. Medicare îi sfătuiește pe stomatologi să își stabilească onorariile în acest domeniu „cu tact și moderare”. Și, desigur, practicantul trebuie să prezinte pacientului o estimare scrisă.