Metabolismul post-agresiv al pacientului de terapie intensivă - PDF descărcare gratuită
Clinică și policlinică pentru anestezie Director: Prof. Dr. N. Roewer Nutrition în unitatea de terapie intensivă: metabolismul postagresiv al pacientului de terapie intensivă C. Wunder
Prezentare generală a temelor Fundamentele metabolismului Consumul de energie/echilibrul azotului Teoria metabolismului post-agresiv Terapie și nutriție
Bazele metabolismului energetic Carbohidrați Aminoacizi ATP Grăsimi Uree Ciclul acidului citric CO 2 O 2 H Lanț respirator ATP ATP ATP H 2 O
Determinarea stării nutriționale Înălțime/greutate corporală Triceps cutele cutanate Parametrii de laborator (albumină, prealbumină, limfocite) Niciuna dintre aceste metode nu este adecvată pentru cuantificarea stării nutriționale, datorită sensibilitate prea scăzută.
Consum de energie Bilanț de energie Consum Consum Activitate fizică Termogeneză Rată metabolică bazală Grăsimi Carbohidrați Proteine
Metode de măsurare a consumului de energie: calorimetrie indirectă (Deltatrac) Măsurarea consumului de O 2
Consum de energie Calorimetrie indirectă (Deltatrac) Coeficient respirator (RQ) = VCO 2/VO 2 Foame: RQ = 0,7 Arsură KH pură: RQ = 1,0 Corpuri cetonice: RQ 1,0
Consum de energie Măsurarea consumului de O 2 Calcul VO 2 = avdo 2 x CO Presupunerea unei medii. echivalent caloric de 4,85 kcal/l O 2 Estimarea consumului de energie: de ex. HZV = 6,5 l/min., avdo 2 = 8 ml/100 ml O 2 consum 520 ml/min. = 31,2 l/h = 749 Consumul de energie l/24h: 749 x 4,85 = 3633 kcal/24h
Consumul de energie Metabolismul energetic Rata metabolică bazală (bărbați) conform Harris-Benedict: kcal/24h = 66 + (13,7xkgKG) + (dimensiunea 5,0x) - (6,8xA) Aproximare pentru rata metabolică bazală: 25-30 kcal/kgkg/zi Greutate țintă Consumul de energie cu febră: per 1> 38 C: + 10%
Bilanțul azotului Diferența dintre azotul proteic ingerat și azotul ureeic eliberat. Echilibrul vital al echilibrului N: 0,2-0,5g proteine / kgkg/zi (echilibru minim)
Teoria metabolismului post-agresiv Metabolismul post-agresiv este o schimbare etapizată a metabolismului o reacție a organismului la factorii de stres are loc întotdeauna în conformitate cu o schemă de reacție uniformă adaptată la severitatea agresiunii
Teoria metabolismului post-agresiv Efectele factorilor de stres Căi nervoase aferente către creier Mediatori Reacție hipotalamo-hipofizară Stimulare simpatică: catecolamine și glucagon Stimulare hipotalamo-hipofizară: Steroizi GH Suprimarea insulinei
Teoria metabolismului post-agresiv Faze ale metabolismului post-agresiv: faza acută faza post-agresivă faza de reparare
Teoria metabolismului post-agresiv Faza acută: Definiție: Prima fază după evenimentul de agresiune Faza inițială a șocului Începutul proceselor metabolice catabolice Durata: minute până la ore
Teoria metabolismului postagresiv Faza acută: constelație hormonală: adrenalină/noradrenalină crescută glucagon crescută/insulină suprimată glucocorticoizi/aldosteron crescută ADH crescută Consecințe: gluconeogeneză/glicogenoliză hiperglicemie lipoliză proteoliză reabsorbție a fluidului
Teoria metabolismului post-agresiv Faza acută: Măsuri terapeutice: Stabilizarea funcțiilor vitale Echilibrarea stării apă-electrolit și acid-bazică Nu există indicații pentru terapia nutrițională!
Teoria metabolismului post-agresiv Faza post-agresiv: Definiție: stabilizarea funcțiilor vitale, homeostaza și începutul reparației Metabolism predominant catabolic Împreună cu faza acută, faza critică! Durata: câteva zile (mai ales de la a 4-a la a 7-a zi)
Teoria metabolismului post-agresiv Faza post-agresiv: constelație hormonală: hormoni anti-insulinici (glucagon) crescuți
Teoria metabolismului post-agresiv Faza post-agresiv: Măsuri terapeutice: Dezvoltarea treptată a terapiei nutriționale!
Teoria metabolismului post-agresiv Faza de reparație: Definiție: Procese de reparații crescute. Umplerea depozitului de energie (creșterea grăsimii)
Teoria metabolismului post-agresiv Faza de reparație: constelația hormonală sub o nutriție adecvată: hormoni insulino-dominanți hormoni anti-insulinici în intervalul de referință Consecințe: creșterea lipogenezei creșterea acumulării de proteine Normoglicemie
Teoria metabolismului post-agresiv. Faza de reparație: Măsuri terapeutice: Continuarea terapiei nutriționale în cea mai mare parte neproblematică!
Terapie și nutriție Compoziția medie necesară a nutrienților: 50-60% carbohidrați (KH) 20-35% grăsimi 10-15% proteine
Terapie și nutriție Combustibil VO 2 (l/g) VCO 2 (l/g) Coeficient respirator (RQ) Randament energetic (kcal/g) Grăsimi 2,00 1,4 0,7 9,1 Proteine 0,96 0,78 0, 8 4,0 glucoză 0,74 0,74 1,0 3,4
Terapie și nutriție Carbohidrați Hiperglicemie cu utilizare redusă a glucozei Gluconeogeneză crescută din lactat, glicerină și aminoacizi Limita superioară a aportului de glucoză: 2-3 g/kg kg/zi sinteza crescută a lipidelor, hiperglicemie hepatică grasă
Terapie și nutriție Grăsimi Substrat energetic preferat în faza post-agresiune Cea mai mare densitate calorică cu producție scăzută de CO 2 și limită superioară scăzută de VO 2 a aportului de grăsimi: 1,5 g/kg kg/zi Imunomodularea acizilor grași omega-3
Terapie și nutriție Aportul de proteine este important pentru a reduce pierderile de azot Limita superioară a aportului de AA: 1,5g/kgkg/d L-AA cristalină în soluții de 7-15% 8 AA esențiale trebuie administrate Administrare simultană cu carbohidrați
Terapie și nutriție Bazele monitorizării metabolice: zahăr din sânge, trigliceride, uree, transaminaze N-echilibrate, parametri colestazici, lipază, amilază
Terapie și nutriție Normoglicemie și rezultat BG> 150 mg/dl BG 110-150 mg/dl BG