Metode de examinare în Nefrologie - Descărcare gratuită PDF
Metode de examinare în nefrologie Dr. med. Peter Igaz Univ. Clinica Semmelweis II de Medicină Internă
Principalele simptome ale bolilor renale 1. Generalități: slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare, greață, cefalee, nefrită acută (și din cauza hipertensiunii arteriale), edem (subcutanat, ascită, edem pulmonar în cazuri dificile), în special în țesutul conjunctiv liniștit, uremie, fetor uraemicus (miros de urină), durere în regiunea renală, febră, hipertensiune arterială, anemie, eritropoietină Deficiență - modificări ale pielii palide în uremie întunecată, culoare murdară a pielii, mâncărime culoare gălbuie a pielii în regiunile expuse la soare
Principalele simptome ale afecțiunilor renale 2. Respirație acidoză metabolică dificilă Respirația lui Kussmaul Modificarea cantității de urină: anurie (3000 ml/zi) disurie urinare dureroasă polakiurie urinând adesea în cantități mici nicturie cantitatea de urină pe timp de noapte este egală sau mai mare decât în timpul zilei sau microscopic), piurie
Istoricul bolilor renale Când au început simptomele? Acut sau cronic? A existat vreo boală anterioară (de exemplu, amigdalită?) Caracteristici ale durerii: calculi renali foarte intensi, greu suportabili, iradianți Semne de boli sistemice: boli autoimune sistemice (de exemplu LES, sindrom Goodpasture) Antecedente familiale (unele glomerulonefrite, diabet zaharat)
Examinarea fizică a rinichilor și a tractului urinar Sensibilitatea rinichilor, lovirea butoanelor locația, dimensiunea, suprafața în mod normal, rinichiul nu poate fi palpat, poate, atunci când stați în oameni slabi, polul inferior poate fi simțit balotând cu percuția ambelor mâini a retenției vezicii urinare. Auscultație prin artera renală Posibilitate de stenoză! Examinarea reflexelor a crescut (presiune crescută în creier), areflexie în uremie dificilă Examinarea fundului ocular - hipertensiune
Constatări patologice la examenul fizic Rinichi mărite Hidronefroză, tumoare, rinichi polichistic Mărirea rinichilor pe ambele părți este posibilă și cu inflamație perinefrită (de exemplu, abces paranefrit, perinefrită) Edemul poate fi palpat
Examinări pentru afecțiuni renale Examinare fizică Examinări de laborator Sânge (creatinină, uree, acid uric, electroliți (Na, K, Ca), proteine totale, electroforeză în ser, analiza gazelor din sânge/ph, BE /) Urină (proteină, secreție celulară/eritrocite, leucocite, celule epiteliale /, cilindri, Cristale (CaOx, cistină), pH (normal 4,5-8), densitate (1001-1030)/izostenurie: 1010, pierderea concentrației și a capacității de subțiere/GFR calculate - conform metodei de imagistică Cockroft (radiografie, ultrasunete, CT) biopsie renală! ! Diagnosticul glomerulonefritei cronice
Unii termeni importanți izostenurie Densitatea urinei de 1010, pierderea concentrației și a capacității de diluare Chr. Insuficiență renală Sindrom nefrotic: Proteinurie> 3,5 g/24 h Proteinurie normală: 300 mg/zi
Unele boli nefrologice importante sunt sindroamele renale
Reducerea GFR Insuficiență renală Renale, prerenale (de ex. Exsicoză) și postrenale Cauze azotemice BUN> 15 mmol/l, descoperiri de laborator Sindromul uremiei datorat insuficienței renale Oligurie acută, anurie Cronică datorată insuficienței renale cronice de ex. Nefrită, chr. Pielonefrita, simptome ale nefropatiei diabetice: slăbiciune, oboseală, cefalee, greață, vărsături, diaree, miros uremic, în stadiul final sopor, comă, pericardită, pleurezie sicca, anemie, culoare gălbuie a pielii, respirație gură-gură, creștere, apoi reflexe reduse
Sindroame renale în medicina internă 1. Anurie insuficientă renală acută sau rapid progresivă, oligurie, deteriorare rapidă a funcției renale, edem, hipertensiune arterială, hematurie, cilindri eri, piurie Sindrom de nefrită acută oligurie, hematurie, edem, hipertensiune arterială, proteinurie, cilindri eri, azotaemie
Sindroame renale în medicina internă 2. Proteinurie Sindrom nefrotic Proteinurie> 3,5 g/24 h/1,73 m 2, în practică:> 3,5 g/24 h Microalbuminurie: 30-300 mg/d Proteinurie patologică> 150 mg/24 h. Cauze ale proteinuriei: proteinurie glomerulară proteinurie tubulară întotdeauna azotemie 3 luni, simptome uremice, osteodistrofie renală, rinichi mici, oligurie, poliurie, nocturie, edem, hipertensiune arterială, hematurie, proteinurie, modificări electrolitice (K +, Ca 2+), acidoză metabolică, anemie renală Tubulopatie poliurie, nocturie, enurezis, osteodistrofie renală, tulburări de transport tubular, tulburări electrolitice, mărirea rinichilor (de exemplu amiloidoza), hipertensiune
Cauze renale ale hipertensiunii arteriale Pielonefrita cronică Acută sau chr. Glomerulonefrita Boală polichistică a rinichilor Stenoză renovasculară sau infarct renal Alte boli renale dificile (de exemplu nefropatie diabetică/tumoră Kimmelstiel-Wilson/producătoare de renină Mutații ale proteinelor de transport, de exemplu sindromul Liddle
Sindroame renale din medicină internă-urologie Infecție a tractului urinar Polakiurie, bacteriurie, piurie, cilindri leucocitari, hematurie, proteinuri ușoare, azotemie, vezică urinară, hematurie de piatră ureterală, piurie, colici renale, durere, polakiurie obstrucție a tractului urinar, disurie, obstrucție a tractului urinar urinar, niurie, urină și anurie Mărirea prostatei, rinichii mari, durerea flancului, hematuria, piuria