Mezoteliom (cancer pleural) - simptome, terapie - NetDoktor

Dr. med. Mira Seidel este scriitor independent pentru echipa medicală NetDoktor.

Mezoteliom este o tumoare care provine, de exemplu, din celulele din plămâni, peritoneu sau pericard și înconjoară plămânii în formă de sacou. Apare în special la persoanele care au fost în contact cu azbest de mult timp. Mezoteliomul poate fi benign sau malign (cancer pleural, cancer pleural). Tratamentul constă de obicei într-o operație combinată cu chimioterapie. Aflați mai multe despre mezoteliom aici.

Mezoteliom: descriere

Mezoteliomul este o creștere (tumoră) a mezoteliului. Acesta este un singur strat de țesut epitelial care definește cavitățile corpului, cum ar fi pleura, pericardul și peritoneul. De obicei acoperă plămânii ca o tumoare extinsă.

La fel ca majoritatea tumorilor, mezoteliomul poate apărea în forme benigne (benigne) și maligne (maligne). Acesta din urmă este adesea rezultatul expunerii la azbest. Perioada de latență este lungă: aproximativ 35 de ani trec între expunerea la azbest și apariția simptomelor. Dacă ați fost expus la azbest la locul de muncă și ați dezvoltat mezoteliom malign, aceasta este o boală profesională recunoscută.

Mai mult de 80% dintre mezotelioamele maligne sunt mezotelioame pleurale, adică tumori care provin din pleură (pleura: pleura și pleura). Se vorbește aici de pleurezie sau cancer pleural.

Aproximativ 20 de persoane pe milion de locuitori în Germania se îmbolnăvesc de mezoteliom în fiecare an. Azbestul a fost interzis în multe țări industrializate, dar incidența pare să crească. Bărbații au de trei până la cinci ori mai multe șanse de a dezvolta mezoteliom decât femeile. Cu cât vârsta este mai mare, cu atât riscul de îmbolnăvire este mai mare.

Mezoteliom: simptome

Simptomele cancerului pleural pot varia foarte mult. Poate dura până la șase luni între primele simptome și diagnosticul final.

Majoritatea persoanelor cu mezoteliom pleural raportează dificultăți de respirație ca prim simptom. În plus, durerea în zona pieptului poate apărea dacă nervii intercostali sunt iritați sau peretele toracic este infiltrat.

În cazuri rare, poate apărea o diafragmă crescută sau o tuse uscată. De asemenea, rareori sunt așa-numitele simptome paraneoplazice, cum ar fi anemia, pierderea în greutate, febra sau pneumotoraxul spontan (pătrunderea bruscă a aerului în decalajul dintre pleură și pleură).

Revărsările pleurale unilaterale sau îngroșarea membranei pulmonare cu dureri toracice simultane pot fi alte indicații ale mezoteliomului.

Mezoteliom: cauze și factori de risc

Până la 90 la sută din cazurile de mezoteliom pleural pot fi urmărite până la expunerea la azbest. Azbestul a fost interzis în Germania din 1993. Azbestul a fost interzis în UE din 2005. Cu toate acestea, azbestul continuă să fie utilizat pe scară largă la nivel mondial, de exemplu ca material izolant în industria construcțiilor. Nu s-a stabilit încă nicio limită sub care nu există niciun risc de mezoteliom.

Aproximativ zece până la douăzeci la sută din bolile mezoteliomului nu sunt cauzate de azbest, ci, de exemplu, de zeolit (erionit), o fibră asemănătoare azbestului. În plus, alți factori sunt, de asemenea, suspectați că pot declanșa mezoteliom. Acestea includ, de exemplu, așa-numiții virusuri SV-40, inflamații repetate și o predispoziție genetică la mezoteliom. În plus, experții examinează în prezent dacă nanomaterialele, cum ar fi nanotuburile, pot duce, de asemenea, la mezoteliom malign.

Mezoteliom: examinări și diagnostic

Dacă există semne de mezoteliom pleural, ar trebui să consultați un medic generalist sau un pneumolog. Pentru a diagnostica mezoteliomul, medicul va întreba cu atenție despre simptome și istoricul dumneavoastră medical. Întrebările tipice ale medicului ar fi, de exemplu:

Cât de des și cât de des ați avut simptome precum tuse?
Respiri greu?
Aveți spută groasă când tușiți?
Ați avut și febră? Transpiră abundent noaptea?
Aveți contact profesional sau privat cu azbest?
Locuiți sau lucrați în apropierea fabricilor de prelucrare a sucursalelor?
Ați rămas în zone cu azbest natural?
Locuiește într-o clădire veche cu componente care conțin azbest?

Dacă se suspectează un mezoteliom, are sens o trimitere către un centru pulmonar experimentat. Urmează alte examinări fizice pentru a confirma diagnosticul suspectat. Tehnici de imagistică, cum ar fi ultrasunetele, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot fi efectuate pentru a determina dimensiunea tumorii. Certitudinea finală în cazul unui suspect de mezoteliom este asigurată de o examinare a țesutului fin al țesutului modificat.

Proceduri de imagistică

Pentru a determina dacă s-a acumulat apă între pleură și pleură (revărsat pleural), pieptul este examinat folosind ultrasunete (ultrasunete transtoracică). O puncție pleurală (vezi mai jos) este, de asemenea, efectuată sub control cu ultrasunete.

Tomografia computerizată (CT) este cel mai bun mod de a diagnostica mezoteliomul și de a determina întinderea acestuia. În plus, CT poate fi utilizat pentru a determina dacă tumora a format deja tumori fiice (metastaze) în ganglionii limfatici.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) se poate face dacă se crede că tumoarea s-a răspândit la diafragmă sau la peretele toracic. Poate fi folosită și așa-numita tomografie cu emisie de pozitroni (PET), în special pentru a detecta metastazele la distanță.

Puncția pleurală

Cu o puncție pleurală, medicul introduce un ac fin dincolo de coaste în spațiul pleural și scoate lichid. Celulele canceroase pot fi detectate în revărsatul pleural la mai mult de jumătate din toți pacienții cu cancer pleural. Cu toate acestea, un rezultat negativ nu exclude mezoteliomul pleural.

Biopsia acului

Cu o biopsie percutanată cu ac, un ac este împins în corp din exterior pentru a preleva o probă de țesut din zona afectată. Întregul lucru este monitorizat cu ajutorul razelor X, cu ultrasunete, CT sau RMN pentru a verifica poziția exactă a acului.

Toracoscopie (mamoscopie)

Toracoscopia (mamoscopia) este adesea necesară pentru confirmarea diagnosticului. Cavitatea pleurală este examinată endoscopic. În plus, unele țesuturi tumorale pot fi îndepărtate în timpul examinării pentru diagnosticarea țesuturilor fine.

Diagnostic histologic

Examinarea probei de țesut trebuie efectuată de un patolog pulmonar specializat. Mezoteliomul este divizat histologic în diferite forme:

Mezoteliom epitelial (50% din toate cazurile de mezoteliom)
Mezoteliom sarcomat (25%)
Mezoteliom bifazic (24%)
Mezoteliom nediferențiat (1 la sută)

Mezoteliom: tratament

Mezoteliomul trebuie tratat într-un centru specializat, deoarece atât diagnosticul, cât și tratamentul sunt provocatoare. Nu există nicio orientare standardizată cu privire la modul în care este tratat mezoteliomul. Cu toate acestea, se știe în general că monoterapia (adică o singură metodă terapeutică, cum ar fi intervenția chirurgicală) nu este suficientă pentru combaterea tumorii agresive.

Sunt disponibile în prezent diferite metode pentru tratamentul mezoteliomului: terapia chirurgicală, chimioterapia, radiațiile și pleurodeza (pleura și plămânii sunt conectați chirurgical între ei).

De obicei, o combinație de intervenții chirurgicale și chimioterapie și/sau radiații este considerată a fi cel mai sensibil mod de acțiune.

Terapia chirurgicală

Deoarece mezoteliomul pleural se dezvoltă adesea multifocal, adică în mai multe locuri în același timp și se extinde difuz, au doar sens intervențiile chirurgicale la scară largă. Se face distincția între două metode chirurgicale: pleurectomie/decorticare (PD) și pneumonectomie extrapleurală (EPP).

În timpul pleurectomiei/decorticării, numai căptușeala plămânilor, adică pleura, este îndepărtată. Plămânii înșiși sunt păstrați. În funcție de mărimea tumorii, în unele cazuri se elimină și pericardul și diafragma.

Avantajul acestei metode mai puțin radicale este că pacientul se recuperează mai repede. Cu toate acestea, deoarece această metodă nu îndepărtează tot țesutul canceros și țesutul tumoral rămâne în corp, există o mare probabilitate ca un nou mezoteliom să se dezvolte (recidivă).

O așa-numită pleuropneumonectomie extrapleurală poate fi utilă la pacienții tineri cu o stare generală bună. Este metoda mai radicală, deoarece îndepărtează plămânii împreună cu pleura și pleura, precum și diafragma de pe partea afectată. Diafragma este reconstruită cu material asemănător cu Gore-Tex.

Pleuropneumonectomia extrapleurală este o operație mare de cinci până la opt ore. Restricționează sever performanța pacientului. Prin urmare, operația trebuie efectuată numai în stadiile incipiente ale mezoteliomului și numai în centre specializate.

chimioterapie

În chimioterapie, mezoteliomul este tratat cu ajutorul medicamentelor citostatice care se administrează prin venă la intervale regulate. Chimioterapia de inducție este diferențiată de chimioterapia adjuvantă. În chimioterapia de inducție, la începutul tratamentului se administrează o doză mare de citostatice. În aproximativ o treime dintre cei afectați, aceasta înseamnă că mezoteliomul regresează parțial. Chimioterapia adjuvantă se efectuează după terapia chirurgicală. Prezintă rate de succes similare.

O combinație a celor două citostatice cisplatină și pemetrexid este de obicei utilizată pentru chimioterapie. Acest lucru a permis să se obțină cele mai bune șanse de supraviețuire și cea mai bună calitate a vieții.