Mezoterapie pentru tulburări de cefalee; Societatea germană pentru mezoterapie
De la: Jurnalul Naturheilkunde, numărul 4/2019, aprilie 2019
de: Dr. med. Britta Knoll
Tratarea tulburărilor de cefalee nu este atât de simplă pe cât sugerează reclamele. Auto-medicația poate duce la abuz și dureri de cap induse de medicamente pentru durere. Eficacitatea medicamentelor combinate este discutabilă și efectele secundare ale AINS deseori prescrise pot fi grave. Acest articol oferă o prezentare generală a tulburărilor de cefalee și introduce o terapie topică minim invazivă ca opțiune de tratament.
Potrivit unei bine-cunoscute reclame TV, puteți trata singur 37 de tipuri diferite de dureri de cap. Vă recomandăm un preparat combinat fără prescripție medicală, realizat din acid acetilsalicilic, paracetamol și cofeină. Cu toate acestea, pe site-ul său web, producătorul vorbește despre „puțin peste 200 de tipuri diferite de cefalee” [1], iar Societatea Internațională pentru Cefalee știe chiar mai multe: în clasificarea sa din 2018 (ICHD-3) enumeră peste 300 de tipuri diferite de cefalee. Divizat in:
- Tulburări primare de cefalee (fără afecțiuni cauzale: aproximativ 90% din toate tulburările de cefalee, inclusiv cefalee de tip tensiune, migrenă, cefalee cluster și alte tulburări de cefalee trigeminale autonome).
- Tulburări secundare ale cefaleei, ca rezultat al altor boli, de obicei o leziune sau infecție.
- Leziuni dureroase ale nervilor cranieni și alte dureri faciale [2].
Deci, doar un mic procent din cele peste 300 de tulburări de cefalee pot fi acoperite cu auto-medicație. Și dacă ajutoarele fără prescripție medicală [3] sunt uneori îndoielnice din punct de vedere științific: De exemplu, un studiu australian din 2014 pe aproximativ 1.100 de pacienți a arătat că paracetamolul este la fel de eficient ca un tratament placebo [4].
Efectele secundare ale tratamentelor standard
Arată diferit cu efectele secundare. În Elveția, preparatele combinate fără prescripție medicală pentru durere nu mai sunt vândute deoarece „efectul și efectul secundar se află într-o relație nefavorabilă”. specificat în prospect! "[6]
Analgezicele sunt printre cele mai frecvent utilizate droguri. Pot crea dependență și, la rândul lor, pot declanșa dureri de cap: conform Bundsvereinigung Deutscher Apothekerverband (.) conduc la dureri de cap induse de analgezice. "[7] Societatea Germană pentru Neurologie și Societatea Germană de Migrenă și Cefalee estimează că jumătate de milion de cetățeni germani sunt afectați de aceasta [8].
În plus, se știe că ingredientele active utilizate în medicamente acid acetilsalicilic, diclofenac, ibuprofen, naproxen și paracetamol atacă tractul intestinal și pot u. A. provoacă leziuni hepatice și renale, iritații ale mucoaselor, sângerări și ulcere. Acesta este motivul pentru care regula de bază pentru auto-medicație pentru medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) menționate mai sus trebuie să dureze maximum patru zile la rând pentru maximum zece zile pe lună.
Tipul de administrare este irelevant, deoarece AINS acționează sistemic, inhibând ciclooxigenaza și oprind astfel formarea mucusului protector gastric. Acest lucru crește riscul de ulcer de patru până la cinci ori, motiv pentru care AINS sunt administrate în asociere cu inhibitori ai pompei de protoni la pacienții cu risc crescut.
Majoritatea contraindicațiilor pot fi derivate din efectele secundare menționate: ulcere gastroduodenale, boli inflamatorii cronice intestinale, leziuni hepatice și renale, precum și sarcină și insuficiență cardiacă.
Epidemiologie
Barmer Ersatzkasse a publicat cifre despre tulburările de cefalee în 2017 [9]. Cu toate acestea, au fost înregistrate doar tulburările de cefalee care au fost documentate în ambulatoriu și în spital, în special în scopuri de facturare. Suprafața mare de auto-medicație este lăsată afară ca o cifră nedeclarată.
Potrivit fondului de asigurări de sănătate, medicii au diagnosticat dureri de cap la 9,3% din populație în 2015, dintre care aproape jumătate au avut migrene (4,5%) și 1,14% au avut dureri de cap tensionate. Durerile de cap afectează femeile de două ori mai des decât bărbații. În zece ani, din 2005 până în 2015, prevalența diagnosticului migrenei a crescut cu aproape 30%, cea pentru cefaleea la adulții tineri (18-27 ani) a crescut cu peste 42% în aceeași perioadă și prescripțiile medicamentelor pentru migrenă la adulții tineri 58%. Medicamentele pentru migrenă (sumatriptan și alți triptani) au fost prescrise la 0,9% din populație în 2015. În timp ce diagnosticele de cefalee fără migrenă au fost de obicei înregistrate doar sporadic, 20% dintre pacienții cu migrenă au un diagnostic permanent de peste cinci ani.
Alternative
Nu este atât de ușor să tratezi durerile de cap, în special cele de natură cronică, cu medicamente eficiente și cu puține efecte secundare. Ca o posibilă alternativă la AINS, în funcție de durerea de cap și de forță, se recomandă fitofarmaceutice, al căror mare avantaj este că nu provoacă dureri de cap induse de analgezice. Uleiul esențial de mentă sau arbore de ceai poate avea un efect de ameliorare a durerii atunci când fruntea și tâmplele sunt frecate. Un alt remediu pe bază de plante este scoarța de salcie, care conține salicină, precursorul natural al acidului acetilsalicilic sintetizat. Acidul salicilic natural este delicat cu tractul gastro-intestinal, deoarece nu inhibă ciclooxigenaza. Mulți pacienți răspund la cofeina stimulantă găsită în cafea, ceai și guarana cu dureri de cap ușoare. Pe de altă parte, pentru migrene, butterburul fără vasodilatatoare poate ajuta preventiv, la fel ca febra. Ca ingredient activ mineral, magneziul este adesea util, în special în formele de cefalee induse de stres.
În cazurile severe de migrene cronice, toxina botulinică A (Botox), care a fost aprobată pentru terapia cu migrenă din 2011 și este injectată în anumiți mușchi țintă de pe frunte, glabella și zona gâtului, este, de asemenea, utilizată ca măsură preventivă.
În multe cazuri, acest lucru poate duce la luni de eliberare de simptome și o mai bună bunăstare psihologică. Eficacitatea a fost demonstrată în studii multicentric dublu-orb controlate cu placebo [10].
Avantajul: Botoxul funcționează local, fără efecte secundare sistemice și fără efecte nervoase centrale. Datorită costului medicamentului eliberat pe bază de prescripție medicală, acest tip de tratament va fi rezervat în principal centrelor neurologice sau ale durerii. Măsurile non-medicamentoase pot ajuta, de asemenea, împotriva durerilor de cap și a migrenelor, cum ar fi: B. Sporturi de anduranță, antrenament autogen, exerciții de relaxare, masaje și biofeedback, precum și comprese reci, odihnă și întuneric.
Măsurile non-medicamentoase ar trebui să însoțească tratamentul medicamentos și, dacă este posibil, să îl înlocuiască.
Mezoterapia ca formă alternativă de tratament
În mod ideal, tratamentul medicamentos pentru tulburările de cefalee nu numai că ar trebui să fie eficient, ci să nu creeze dependență, să declanșeze dureri de cap induse de analgezice, să nu atace tractul gastro-intestinal sau să conducă la alte efecte secundare nedorite. Și întrucât tulburările de cefalee reprezintă plângeri la nivel local, administrarea topică ar fi avantajoasă, deoarece ingredientele active ar putea fi administrate în cantități semnificativ mai mici direct la locul unde apar fără a împovăra restul organismului.
Aceasta descrie deja principiile esențiale ale mezoterapiei, metoda de tratament minim invazivă pe care medicul francez Michel Pistor (1924-2003) a dezvoltat-o la sfârșitul anilor 1950.
În mezoterapie, cele mai mici cantități de ingrediente active sunt injectate cu ace scurte și fine în piele sau în zona subcutanată direct la locul de tratat. Se administrează alopate, homeopate, fitofarmaceutice, oligoelemente, care sunt amestecate individual puțin înainte de utilizare.
Efectul lor rapid și susținut a fost dovedit în studii în care injecțiile mezoterapeutice au fost comparate cu injecțiile intramusculare. În consecință, după injecții în piele, chiar și după ore, pot fi detectate concentrații chiar mai mari de ingrediente active în piele, mușchi și articulații decât după o doză orală sau o injecție în mușchi [11].
Microinjecțiile cu greu provoacă durere, deoarece se folosesc doar canule foarte fine (4-13 mm; diametru: 0,3 mm) cu o tăietură specială și un anestezic local (procaină sau lidocaină) servește ca soluție purtătoare pentru ingredientele active.
Mezoterapia și-a făcut un nume în ultimii ani, în special în medicina estetică. Terapeutic, cu toate acestea, este „mai valoros” să-l utilizați în zona curativă și preventivă, unde nu se limitează la ameliorarea durerii, ci acoperă mai degrabă un domeniu foarte larg de tratament. Acestea includ u. a.: Boli ale pielii, probleme circulatorii și de vindecare a rănilor, tulburări imunologice, leziuni sportive și leziuni excesive, stres, stări de epuizare, afecțiuni ginecologice, renunțarea la fumat, presbiopie și surditate.
Mezoterapie pentru tulburări de cefalee: ingrediente active
Un mare avantaj al mezoterapiei este că este o metodă de terapie flexibilă, bazată pe medicamente, care nu este limitată la anumite grupe de medicamente, chiar dacă sunt preferate ingrediente active derivate în mod natural și medicamente homeopate.
Medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală pot fi, de asemenea, utilizate pentru tratarea tulburărilor de cefalee, cum ar fi piroxicamul AINS analgezic, pentoxifilina antiinflamatoare și diazepamul relaxant.
Alte medicamente adecvate sunt tiocolchicosida (Miorel) ca relaxant muscular pentru mușchii netezi și striați, etamsilatul (Dicynone) ca agent anti-edematos sau pidolatul de magneziu (Maginjectable), care este potrivit în special pentru mezoterapie.
Diferența față de utilizarea clasică a acestor medicamente: cantități foarte mici sunt injectate local în piele într-o formă foarte diluată, ceea ce reduce semnificativ efectele secundare.
Un alt grup de medicamente sunt remediile complexe homeopate, cum ar fi Gelsemium Comp.-Hevert pentru durerile nervoase, Infi Tabacum și Infi Secale, precum și complexele homeoane Wiedemann C (de exemplu, împotriva durerilor de cap, amețeli și nevralgii) și RS (de exemplu, împotriva reumatismului, nevralgiei și traumatismelor).
Exemplu de tratament pentru migrene
O migrenă nu poate fi de obicei vindecată complet, dar numărul atacurilor și severitatea acestora pot fi reduse semnificativ. Mezoterapia poate fi utilizată profilactic aici sau în cazul unui atac, ca alternativă sau în plus față de tratamentul clasic cu triptan.
Un amestec de ingrediente active constând din procaină 1%, comp. Gelsemium, rutinel sau pentoxifilină, piroxicam, magneziu și vitamine B s-a dovedit. Ingredientele active sunt amestecate imediat înainte de tratament și injectate direct în zona durerii, precum și pe tâmple, occipital și în proiecția carotidei. În plus față de zonele afectate, se pot injecta puncte specifice de acupunctură.
Tehnica de injecție utilizată aici este infiltrarea, în care amestecul de ingrediente active este introdus în piele în cantități mici (0,1 ml) la doar câțiva milimetri adâncime. În plus, se recomandă aportul oral de vitamina B2 (100 mg zilnic pentru profilaxie sau o dată 400 mg pentru ancorarea convulsiilor), magneziu și melatonină 3 mg (fără întârziere). Un spray nazal cu procaină 1% poate fi, de asemenea, realizat individual pentru ancorarea convulsiilor.
Exemplu de tratament al cefaleei de tip tensiune
Un amestec adecvat pentru aceasta este z. B. din procaină 1% 0,5 ml, Infi Tabacum 0,5 ml, Miorel 0,3 ml, piroxicam 0,2 ml, 1 picătură de diazepam. Amestecul este injectat în zona durerii sau în punctele de acupunctură adecvate. Așa-numita „coroană de spini”, așa cum se știe din terapia neuronală, poate fi de asemenea de ajutor. În acest scop, furajele sunt plasate în jurul capului la o distanță de aproximativ 4 cm la linia părului, astfel încât amestecul de ingrediente active sub formă de depuneri mici de piele să poată funcționa semnificativ mai mult (Fig. 2).
Pentru a crește eficacitatea, infiltrațiile pot avea loc și în puncte specifice de acupunctură, în special pe ambele părți pe Di 4 („vale” între degetul mare și arătător), Gb 14 (1 cm deasupra liniei mediopupilare a sprâncenelor) și Ex-KH 5 (pe partea laterală a colțului lateral al ochiului).
Exemplu de tratament al nevralgiei trigemenului
Ca ingrediente active se utilizează anestezice locale, complexul de vitamina B, diazepam și amestecurile homeopate, cum ar fi Dolo Injektopas și complexul Dulcamara North. În plus, preparatele orale de uridină pot stimula procesele neuroregenerative și pot reduce iritația nervilor, durerea și inflamația [12]. Tratamentele de mezoterapie se efectuează o dată pe săptămână până când simptomele din zona bolii și ganglionii asociați sunt ameliorați.
În cazul hipersensibilității locale, pielea nu este injectată, dar ingredientele active sunt aplicate pe piele folosind tehnica de desen epidermic nedureros și absorbite de aceasta.
Concluzie
Mezoterapia este o opțiune de tratament interesantă pentru tratamentul medicamentos al afecțiunilor cefaleei. Deoarece terapia minim invazivă este efectuată doar de medici și naturopati instruiți corespunzător, abuzul de droguri, inclusiv durerile de cap induse de medicamente pentru durere, pot fi excluse.
Administrarea exclusiv topică a celor mai mici cantități reduce orice efecte secundare la minimum, chiar și atunci când se utilizează AINS. Medicamentele care sunt injectate numai în piele au un efect de lungă durată pe locul unde se întâmplă. Tratamentul în sine durează doar câteva minute și asigură o bună conformitate fără a împovăra pacientul cu un stres suplimentar, așa cum este cazul medicamentelor care trebuie administrate pe cale orală, cu orele zilei și cantitățile. Prin urmare, mezoterapia nu numai că poate reduce durerile de cap, ci și poate îmbunătăți calitatea generală a vieții pacienților afectați.