Mialgie și intoleranță musculară d; efort - Swiss Medical Review
rezumat
Se raportează abordarea diagnostic a unui pacient tânăr cu intoleranță musculară la mișcare (IM). Diagnosticul este discutat în fiecare etapă, permițând recunoașterea stresului legat de vârstă, polimialgia reumatică, miopatii toxice, fals stres MI al bolilor neurologice și fibromialgiei, miopatii endocrine, miopatii metabolice, funcționale și structurale. Confruntat cu variabilitatea potențială a cauzelor, se concluzionează că analiza pas cu pas este utilă, luând în considerare datele clinice și o gradare a examinărilor suplimentare.
Intoleranța musculară (IM) la exerciții fizice are ca rezultat oboseală și deficit de efort, mialgie și crampe de exerciții. Dacă reținem că aceste simptome sunt de intensitate variabilă, că sunt dificil de cuantificat și uneori atribuite unei stări depresive, că se dezvoltă în timp în diferite moduri și că în cele din urmă cauzele potențiale sunt multiple, putem înțelege dificultățile diferențialei diagnostic. 1,2 Aceste dificultăți sunt discutate aici prin prezentarea unui pacient. Elementele oferite de abordarea clinică sunt discutate în fiecare etapă, făcând posibilă identificarea elementelor importante pentru diagnosticul etiologic.
Context clinic
MC., Student, are 18 ani; semnalează durerea musculară din cauza efortului membrelor inferioare. Mialgia este descrisă ca o senzație de durere localizată în mușchii coapselor și vițeilor care apare la urcarea scărilor sau a pantelor, cu rigiditate excesivă a doua zi. Simptomele au dus la încetarea activității sportive.
Vârsta este un factor determinant în evaluarea IM, prin rolul său agravant în intoleranța fiziologică la exerciții, miopatii metabolice și polimialgia reumatică.
Noțiunea de intoleranță fiziologică la efort este dificil de evaluat. 2 Cu toate acestea, experiența arată că majoritatea pacienților care vin la consultație pentru rigiditate după efort neobișnuit sau pentru crampe care apar în timpul exercițiilor violente nu sunt purtători ai unei boli. Unii sportivi văd performanța lor redusă, deoarece antrenamentul lor este insuficient sau capacitatea musculară scade în jurul celui de-al patrulea sau al cincilea deceniu. În alte cazuri, efortul excesiv la un subiect neinstruit poate provoca mioglobinurie cu un nivel crescut al creatin kinazei serice; un astfel de episod, lipsit de gravitate, nu are viitor.
Exercițiile fizice pot duce la simptome musculare atunci când energia esențială nu mai este asigurată de descompunerea carbohidraților sau lipidelor din cauza unui deficit enzimatic dobândit sau determinat genetic, a unei anomalii în metabolismul mitocondriilor sau a unei anomalii structurale a fibrei musculare. 1,2 Astfel de manifestări sunt etichetate ca intoleranță la efort. Efortul de declanșare poate fi de intensitate variabilă; Poate fi posibil un exercițiu moderat sau chiar violent, cu condiția să fie intermitent. Semiologia efortului exagerează odată cu vârsta, fiind crudă în copilărie și maximă la vârsta adultă. Mialgia poate persista mult timp după exerciții. Un sentiment de oboseală însoțește adesea durerea. Uneori, continuarea efortului este posibilă după o scurtă odihnă; este al doilea fenomen de vânt.
Istoria dirijată nu relevă consumul de droguri sau toxic
În cea mai severă formă clinică sau rabdomioliză, miopatia este necrozantă. Debutul apare brusc într-o imagine dureroasă severă, cu deficit muscular generalizat și creșterea creatin kinazei. Gravitatea simptomatologiei rezultă din posibilitatea afectării renale cu necroză tubulară, semne neurologice cu imagine confuzională, criză comitială, chiar comă. Rabdomioliza se observă în trei circumstanțe: 1) în timpul intoxicației acute, în special după absorbția masivă a medicamentelor psihotrope: alcool, barbiturice, neuroleptice, antidepresive ale imipraminei, amfetamine sau heroină; 2) în timpul anesteziei generale și apoi intră în diagnosticul de hipertermie malignă (vezi mai jos) și 3) în timpul utilizării prelungite a anumitor medicamente, cum ar fi agenții hipolipemiante (fibrate sau statine), amfotericina B, colchicina, unele AINS și unele diuretice.
Examenul clinic al pacientului este normal, cu excepția unui piept aplatizat.
Falsa intoleranță la efort este recunoscută prin examinarea neurologică: sindroame parkinsoniene în stadiu incipient, polineuropatii, canal lombar îngust, mononeuropatie laterală femoro-cutanată bilaterală (meralgia paraestetica), scleroză multiplă (fenomen Uthoff), miastenie gravis. Examinarea sistemului musculo-scheletic este importantă, toate miopatiile cuprinzând în diferite grade dificultăți în exercițiu, integrate în tabloul clinic general. Ușurința actuală de acces la analize moleculare (analize genetice) a făcut posibilă demonstrarea
prezența miopatiilor „congenitale” sau „distrofiilor musculare” de forme aspre sau chiar strict asimptomatice. 7 Atitudinea depinde de rezultatele examinărilor paraclinice (vezi mai jos). Așa-numitele semne clinice „minore” care sugerează posibilitatea miopatiei includ următoarele semne clinice izolate: ptoză palpebrală, chiar asimetrică, scapula alată, orizontalizarea claviculelor, deformare toracică sau slăbiciune a mușchilor fesieri la săriturile pe un picior, ajutorul brațelor pentru a se ridica dintr-o poziție ghemuit (semnul Gowers) și hipertrofia relativă a vițeilor.