Micile poticniri sau aritmii grave Medical Tribune Elveția
Majoritatea palpitațiilor sunt o expresie a extrasistolelor benigne atriale, nodale sau ventriculare. Mai puțin de 50% se datorează aritmiilor cardiace grave, scrie profesorul Dr. Chris Gale de la Institutul Leeds de Medicină Cardiovasculară și Metabolică și colegi.
Ca declanșator esențial al notabilului Palpitatii autorii numesc psihicul, într-un studiu chiar și 67% dintre cei afectați au suferit de panică, stres sau frică.
PVC-urile frecvente perturbă funcția ventriculului stâng
Cel mai adesea acestea sunt extrasistole ventriculare, pe care pacientul le percepe de obicei ca o bătaie „suspendată” sau „săritură”.
În plus, trebuie să luați în considerare factorii stilului de viață (de exemplu, stresul, alcoolul), circumstanțele sociale, comorbiditățile și istoricul familial. Medicamentele sunt, de asemenea, importante. Substanțele care pot declanșa tahiaritmii includ beta-agoniști, antimuscarinice precum amitriptilina, teofilina, blocanți ai canalelor de calciu precum nifedipina, antiaritmice de clasa 1, agenți care prelungesc timpul QT (eritromicină, moxifloxacină) și unele amfetamine (cocaină).
Fibrilația/flutterul atrial, tahicardia paroxistică supraventriculară sau ventriculară (nepersistentă sau indusă de efort) care apar în tractul de ieșire al ventriculului drept și tahicardia sinusală sunt, de asemenea, cauze frecvente.
De regulă, bătăile suplimentare de la nivelul atriului și ventriculului nu sunt asociate cu boli cardiace structurale semnificative.
Moartea subită a avut loc la 73 de persoane sănătoase demonstrabile, cu peste 10.000 de extrasistole ventriculare în 24 de ore în decurs de zece ani, în timp ce rata de mortalitate standardizată calculată era de fapt 7,4.
Pe de altă parte, totuși, trebuie să ținem cont de faptul că extrasistolele ventriculare frecvente (> 20% din toate bătăile) și tahicardia atrială de 120/min nu se bazează de obicei pe disfuncție ventriculară stângă, ci mai degrabă o pot provoca.
Tahicardiile supraventriculare paroxistice se bazează pe tulburări de conducere în nodul AV sau circuitele de bypass.
Cu fibrilație atrială și flutter, se recomandă mai multă precauție: există adesea o asociere cu hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, diabet, CHD, obezitate, apnee în somn, tirotoxicoză, abuz de alcool sau valva vitică.
Pentru a depista cauza, trebuie mai întâi o anamneză atentă și un examen clinic, acordând atenție semnelor următoarelor boli:
- Insuficiență cardiacă: edem al gleznei, presiune crescută în venele jugulare, ritm de galop, crăpături
- Eșecul clapetei: zgomote
- Tiroida hiperactivă: tremor, scădere în greutate, gușă
- Anemie: paloare
În laborator, numărul total de sânge, electroliții, ureea, creatinina și valorile tiroidei ar trebui să fie pe alunecare. Și un ECG cu 12 derivări oferă indicații de fibrilație/flutter atrial, tulburări de conducere sau hipertrofie.
Cu aceste examinări este posibilă identificarea cauzei de bază la 40% dintre pacienți. În alte cazuri, i.a. Monitorul Holter, înregistratorul de evenimente sau înregistratorul de buclă implantabil poate fi necesar pentru a înregistra în siguranță aritmiile.
Explicați inofensivitatea simptomelor
Totul clar poate fi dat în cazul palpitațiilor izolate, non-persistente, fără simptome însoțitoare și independente de stres, lipsă a semnelor de boală cardiacă structurală și cu un ECG normal cu 12 plumburi. Pacienții nu necesită alte diagnostice cardiologice.
În toate celelalte cazuri, colegii noștri britanici recomandă transferul. Pentru clarificări urgente, aceștia sfătuiesc:
- Palpitații la efort
- Palpitații cu (pre) sincopă
- moarte subită cardiacă sau boli cardiace familiale ereditare
- Bloc AV II. Sau III. Diplomă în ECG cu 12 derivări
Chiar și în cazul plângerilor inofensive, ar trebui să explicăm pacientului procesele cardiace în detaliu și să explicăm de ce nu sunt trimise unui specialist.
Sursă:
Chris P. Gale și colab., BMJ 2016; 352: online primul