Mielopatie cervicartroză - Neuromed

Definiție

Mielopatia cervicartrozei este echivalentul cervical al stenozei ductale lombare. Este o boală degenerativă, care apare cel mai adesea la vârstnici sau la vârsta mijlocie, cel mai adesea după 50 de ani.

Ca și în stenoza canalului lombar, modificările anatomice generate de osteoartrita duc la o reducere a dimensiunii utile a canalului coloanei vertebrale cervicale prin care călătoresc măduva spinării și rădăcinile nervoase pentru membrele superioare. Această îngustare a canalului are ca rezultat o comprimare progresivă a acestor diferite elemente nervoase.

Existența unei îngustări congenitale a canalului cervical predispune la apariția mielopatiei cervicartrozei.

Într-adevăr, în anumite grupuri etnice, ca în Japonia, mielopatia cervicartrozei poate fi favorizată de o osificare a ligamentului longitudinal dorsal care, căptușind suprafața posterioară a corpurilor vertebrale, formează peretele anterior al canalului medular. Îngroșarea acestui perete va îngusta treptat calibrul canalului și va provoca compresia măduvei spinării.
Mielopatia cervicartrozei este deci ansamblul de semne neurologice (funcționale și clinice) și radiologice care rezultă din comprimarea măduvei spinării de către osteoartrita canalului spinal cervical.

Anatomie

Osteoartrita determină subțierea cartilajului și prăbușirea discurilor intervertebrale, rezultând contactul între suprafețele osoase și îngroșarea reactivă a osului vertebral. Degenerarea articulațiilor provoacă, de asemenea, o îngroșare a ligamentelor, în special a ligamentelor galbene, care închid canalul înapoi.

Aceste modificări morfologice la nivelul vertebrelor, discurilor, articulațiilor intervertebrale posterioare și ligamentelor invadează spațiul intra-canal rezervat în mod normal pentru învelișul dural, care conține măduva spinării și rădăcinile nervoase. Urmează în mod natural compresia acestor elemente nervoase, agravată de mișcările repetate ale vertebrelor dintre ele, care sunt foarte mobile în coloana vertebrală, ceea ce duce la forfecarea cronică a măduvei spinării.

Diagramă care ilustrează reducerea calibrului util al canalului spinal în raport cu modificările morfologice ale pereților canalului legați de osteoartrită (proeminențe ale discului, osteofite) și repercusiunile sale asupra învelișului dural (marginea galbenă) și a măduvei spinării pe care o conține:

neuromed

Scăderea calibrului canalului spinal

Diagrama care ilustrează forfecarea măduvei spinării cervicale în mielopatia cervicartrozei în timpul mișcărilor de flexie și extensie ale coloanei cervicale:

Forfecare măduva spinării

Simptomatologie clinică

Implicarea măduvei spinării în timpul mielopatiei cervicartrozei este în general progresivă, de-a lungul mai multor luni sau ani, la originea unui handicap funcțional din ce în ce mai invalidant, asociat în diferite grade tulburări senzoriale și motorii la 4 membre, dar și tulburări sfincteriene (pierderea progresivă a controlului peste urină și fecale). Această leziune poate fi, de asemenea, agravată brutal de un traumatism, direct sau indirect, la nivelul cordonului cervical.

Cele mai frecvente semne sunt:

  • membrele superioare: o pierdere a sensibilității la degete și mâini, parestezii (senzație de amorțeală, furnicături), o pierdere treptată a forței musculare cu dificultăți în efectuarea gesturilor de zi cu zi, cum ar fi butonarea, desfacerea butonului, întoarceți cheia într-o încuietoare, deschideți un borcan cu gem, înșurubați, scrieți ...
  • la membrele inferioare: senzația de mers pe bumbac, parestezii, tulburări de mers cu, la început, rigiditate a șoldurilor și genunchilor în legătură cu hipertonicitatea mușchilor extensori, dificultate care apare mai întâi la început și apoi continuă. reduce treptat mersul perimetru.

Evoluția spontană a mielopatiei cervicartrozei duce treptat la paralizia ireversibilă a celor 4 membre. Diagnosticul precoce și tratamentul neurochirurgical al acestei boli sunt necesare pentru a reduce sechelele neurologice.

Teste suplimentare

Examene de imagistică

Examinarea de referință face posibilă, pe de o parte, arătarea îngustării artritice a canalului spinal și compresia măduvei spinării pe care o provoacă, și, pe de altă parte, evidențierea suferinței măduvei spinării (= mielopatie) în raport cu compresia măduvei spinării. Această suferință în măduvă se manifestă printr-o anomalie a semnalului RMN care este o reflectare a edemului ischemic al măduvei. În plus, reconstrucțiile sagitale (vedere de profil a canalului spinal) fac posibilă vizualizarea extinderii în înălțime a îngustării canalului și a suferinței măduvei spinării și, prin urmare, cuantificarea precisă a numărului de etape care vor trebui decomprimate chirurgical.

Secvențele dinamice pot fi, de asemenea, solicitate în anumite cazuri, făcând posibilă evidențierea unei comprimări poziționale a cablului.

Felie RMN sagitală: mielopatia apare sub forma unui hipersemnal intramedular (punct clar din măduva spinării arătat de săgeata galbenă) lângă segmentul mai îngust al canalului cervical (aici în C4C5, C5C6 și C6C7, înconjurat de cercul roșu ):

Felie RMN sagitală

Scanerul

Arată foarte bine alterările osoase ale vertebrelor (osteofite) și amputarea calibrului util al canalului pe care îl provoacă. Distincția dintre compresiile dure de origine osteofitică și compresiile moi de origine discoligamentară este importantă din punct de vedere chirurgical. Acesta este motivul pentru care chirurgul dumneavoastră poate prescrie o scanare CT complementară înainte de operație, chiar dacă diagnosticul a fost confirmat prin RMN.

Felii CT axiale: care arată clar componenta esențial osteofitică a compresiei, precum și îngustarea foramenului intervertebral stâng (cerc roșu):

Scanare CT axială

Raze X standard

Sunt deosebit de utile, ca și scanerul, preoperator. Principalul lor interes este de a detecta o tulburare statică a coloanei cervicale, sub forma unei anomalii a curburii sau a unei spondilolisteze (alunecarea unei vertebre în raport cu vertebra adiacentă). Imaginile dinamice sunt, de asemenea, interesante pentru detectarea instabilității între 2 vertebre, uneori neobservate pe imaginile statice. Aceste anomalii ale staticii coloanei vertebrale trebuie absolut luate în considerare înainte de operație, deoarece pot modifica strategia chirurgicală.